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《肺癌骨轉(zhuǎn)移病例討論(規(guī)范用藥)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1病例討論-肺癌骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用M002241102骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用56歲,男性，體力狀態(tài)良好2006年1月主訴左側(cè)大腿疼痛X線平片確認(rèn)左股骨占位病灶MRI確認(rèn)左股骨占位病灶，發(fā)現(xiàn)周圍軟組織受浸潤懷疑腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用患者診斷為晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移，您目前推薦的治療方案？姑息性化療化療+姑息止痛治療(不包括放療)化療+骨局部放療骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用放射治療用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的主要作用：緩解骨疼痛；減少病理性骨折的危險；減輕照射區(qū)病灶進(jìn)展。體外照射適應(yīng)癥：（1）用于有骨疼痛癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，緩解疼痛及恢復(fù)功能；
2、（2）選擇性地用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療（如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移）。放射治療的作用及適應(yīng)癥如患者行體外放射治療，選用何種方案？1.300cGy/次，共10次；2.400cGy/次，共5次；3.800cGy/次，單次照射。骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用多項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)及薈萃分析結(jié)果顯示，以上三種照射方法緩解骨疼痛的療效及耐受性無顯著差異但單次照射治療后，需要再次放療的可能性顯著高于分次照射的患者對于骨轉(zhuǎn)移溶骨性病灶的放射治療，分次照射方法治療顯示更好的再礦化作用預(yù)期生存時間較長的骨轉(zhuǎn)移患者，適于選擇療程較長的分次照射方法800cGy單次照射方法，主要適用于有骨疼痛癥狀，期望
3、在短時間獲得止痛效果，但預(yù)期生存時間短，而且無病理性骨折或脊髓壓迫等并發(fā)癥的骨轉(zhuǎn)移患者局部放射治療方案選擇治療方案(2006年2月)股骨局部放療(400cGy/次，共5次)化療(順鉑+吉西他濱)直至2006年7月您會同時應(yīng)用唑來膦酸嗎?是否骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用患者在病程中經(jīng)歷多次SRE患者長期存在SRE發(fā)生風(fēng)險首次SRE發(fā)生后再次發(fā)生風(fēng)險成倍增加DatafromHortobagyiGN,etal.JClinOncol.1998;16:2038-2044. AdaptedfromMajorPP,etal.AmJClinOncol.2002;25(suppl1):S1
4、0-S18.Timesincerandomization,yearsProfilesforindividualpatients0.00.51.01.52.0DurationofsurvivalSkeletalrelatedevent(SRE)唑來膦酸減少NSCLC骨轉(zhuǎn)移患者的SRE發(fā)生RosenL,etal.Presentedat:WhatIsNewinBisphosphonates?SeventhWorkshoponBisphosphonates—FromtheLaboratorytothePatient;March24-26,2004;Davos,Switzerland.
5、Abstract73.唑來膦酸比安慰劑明顯減少SRE發(fā)生風(fēng)險InfavorofzoledronicacidInfavorofplaceboPvalueRiskratio(zoledronicacid4mgversusplacebo).003.016Solid tumors1NSCLC200.20.40.60.811.21.41.61.82Risk reduction31%32%0.6930.6751.RosenLS,etal.Cancer.2004;100:2613-2621.2.BelchA,etal.ProcAmClinOncol.2003;22:761.Abstract
6、3058.治療方案(2006年2月)股骨局部放療化療(順鉑+吉西他濱)直至2006年7月唑來膦酸4mg，Q4W，直至2006年7月骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用January2006July2006CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤病灶縮小骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用MRI復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶仍然存在，但周圍軟組織浸潤減少骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用5個月唑來膦酸治療后，患者左股骨病變?nèi)匀淮嬖谀鷷^續(xù)唑來膦酸治療嗎?是否骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用如果您決定繼續(xù)使用唑來膦酸，您會考慮使用多久?直至患者不能耐受1年2年骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用＜2010專家共識＞雙膦酸鹽用
7、藥時間目前尚無足夠的臨床研究，建議對于開始使用雙膦酸鹽的患者，應(yīng)持續(xù)用藥直到患者的一般情況（PS）顯著下降或患者不能耐受，但一般情況下應(yīng)不少于6個月停藥指征：出現(xiàn)不可耐受的藥物相關(guān)性不良反應(yīng)，或預(yù)期繼續(xù)用藥不再獲益該患者繼續(xù)唑來膦酸治療2007年1月主訴腦損傷相關(guān)癥狀CT確診腦多發(fā)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用給予腦部放療并同時給予化療（順鉑＋吉西他濱）2007年8月6療程化療后疾病穩(wěn)定精神癥狀緩解MRI復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶無進(jìn)展骨轉(zhuǎn)移伴疼痛的初始治療和長期應(yīng)用2008年1月全身骨掃描證實(shí)2年姑息治
