肺癌病例討論課.ppt

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1、肺癌多學(xué)科病例討論吉林大學(xué)第二醫(yī)院病例討論（一）：病情介紹患者，男性，63歲,退休干部主訴：刺激性咳嗽、咳痰1個(gè)月，痰中帶血1周現(xiàn)病史：1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，偶有黃痰，自行消炎止咳治療后略有好轉(zhuǎn)。1周前出現(xiàn)痰中帶血，無(wú)發(fā)熱、胸痛、氣促，近1個(gè)月來(lái)體重減輕5千克。吸煙40年，約20支/天，無(wú)癌癥家族史查體:頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺及腹部未見(jiàn)異常.血常規(guī)、生化全套、肝炎病毒系列、HIV檢測(cè)未見(jiàn)異常病例討論（一）：查體和檢驗(yàn)病例討論（一）：影像學(xué)資料臨床初步診斷：主要考慮哪些疾?。坎±懻摚ㄒ唬?.肺惡性腫瘤2.肺炎3.肺結(jié)核4.其

2、他病例討論（一）臨床初步診斷：主要考慮哪些疾??？懷疑肺惡性腫瘤時(shí),如何進(jìn)一步來(lái)確定診斷?病例討論（一）懷疑肺惡性腫瘤時(shí),如何進(jìn)一步來(lái)確定診斷?病例討論（一）脫落細(xì)胞纖支鏡經(jīng)皮穿刺肺活檢胸腔鏡或縱隔鏡纖支鏡檢查:右肺上葉后段開(kāi)口見(jiàn)新生物病理:右肺上葉后段開(kāi)口中分化鱗狀細(xì)胞癌頭部CT、上腹部CT未見(jiàn)異常骨掃描未見(jiàn)異常濃聚區(qū)病例討論（一）：進(jìn)一步檢查非小細(xì)胞肺癌分期TNM分期TNM病例討論（一）：分期臨床診斷:右肺鱗狀細(xì)胞癌cT3N0M0ⅡB期一般行為狀態(tài)（PS）評(píng)分1分對(duì)該患的初始治療，您的建議是：A手術(shù)B放療C放化療D其他病例討論（一）：初始治療全麻下右肺上葉癌根治術(shù)術(shù)中見(jiàn)右

3、肺上葉質(zhì)硬腫物，大小約12.0×12.0×10.0cm,占據(jù)整個(gè)上葉術(shù)后病理:（右肺上葉）中分化鱗狀細(xì)胞癌，支氣管斷端及被膜未見(jiàn)癌，3號(hào)淋巴結(jié)（0/6）、4組淋巴結(jié)（0/1）、7組淋巴結(jié)（0/14）、10組淋巴結(jié)（0/2）、11組淋巴結(jié)（0/4）、肺門淋巴結(jié)（0/2）未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移病例討論（一）：手術(shù)治療術(shù)后分期：右肺鱗狀細(xì)胞癌pT3N0M0ⅡB期該患的術(shù)后輔助治療，您的建議是：A放療B化療C化療+放療D觀察E免疫治療病例討論（一）：術(shù)后治療病例討論（二）71歲女性，無(wú)吸煙史無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳半個(gè)月，右側(cè)臥位加重，經(jīng)抗炎治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于2013年8月就診我院呼吸科。肺CT：

4、右肺下葉占位性病變伴兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移癌可能性大，右側(cè)胸腔積液，右肺上葉繼發(fā)性肺結(jié)核。腫瘤標(biāo)志物:CEA34.09ng/mL胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查：送檢標(biāo)本內(nèi)見(jiàn)異型細(xì)胞，形態(tài)符合腺癌腹部增強(qiáng)CT:多發(fā)肝囊腫頭部CT未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶骨掃描未見(jiàn)異常濃聚區(qū)病例討論（二）臨床診斷：右肺腺癌cT4N0M1aⅣ期雙肺轉(zhuǎn)移惡性胸腔積液右肺上葉陳舊性肺結(jié)核病例討論（二）在決定治療方案前還需進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？病例討論（二）建議患者行EGFR突變檢測(cè)，患者拒絕，出院。病例討論（二）復(fù)診2013-10-22因干咳癥狀加重，就診于我科。查體：無(wú)明顯陽(yáng)性體征PS評(píng)分：1分肺CT:兩肺結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移所致(病灶增多、增

5、大）支氣管鏡活檢：（右肺上葉）肺組織內(nèi)局部肺泡上皮增生，有異型性，考慮為腺癌（貼壁型）EGFR檢測(cè)：活檢組織樣本中檢測(cè)到EGFR基因外顯子19缺失突變對(duì)該患，您的治療建議是：A含鉑兩藥聯(lián)合化療B分子靶向藥物C分子靶向藥物+化療D免疫治療E最佳支持治療病例討論（二）?？颂婺?25mgtidpo病例討論（二）1個(gè)月后復(fù)查干咳癥狀消失，體力狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)輕度皮疹、無(wú)腹瀉、血常規(guī)及肝功能正常肺部ＣＴ：雙肺病灶明顯減少治療前用藥1個(gè)月后Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小細(xì)胞肺癌經(jīng)新輔助治療（化療或化療加放療）后有效的N2期非小細(xì)

6、胞肺癌部分Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，有單發(fā)對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者NSCLC病例討論小結(jié)-手術(shù)I期不能接受手術(shù)治療的NSCLC患者不能接受手術(shù)的II-III期NSCLC患者手術(shù)切緣陰性或陽(yáng)性而縱隔淋巴結(jié)陽(yáng)性（pN2)IV期NSCLC患者，部分可接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的放療以達(dá)到姑息減癥的目的NSCLC病例討論小結(jié)-放療NSCLC病例討論小結(jié)-輔助化療1、化療應(yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過(guò)度或治療不足2、完全切除的IA期肺癌患者不適宜行術(shù)后輔助化療。3、完全切除的IB期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療。4、完全切除的II-III期NSCL

7、C，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療3-4個(gè)周期。NSCLC病例討論小結(jié)-晚期NSCLC的全身治療治療前先獲取腫瘤組織進(jìn)行EGFR是否突變的檢測(cè)，根據(jù)EGFR突變狀況制定相應(yīng)的治療策略EGFR敏感突變的Ⅳ期NSCLC，推薦分子靶向藥物一線治療。對(duì)EGFR野生型或突變狀況未知的Ⅳ期NSCLC，如果PS=0～1，應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始含鉑兩藥的全身化療一線化療失敗的NSCLC，推薦多西紫杉醇、培美曲賽二線化療，以及吉非替尼或厄洛替尼二線或三線口服治療在全身治療基礎(chǔ)上針對(duì)具體的局部情況可以選擇恰當(dāng)?shù)木植恐委煼椒ㄒ郧蟾纳瓢Y狀、提高生活質(zhì)