圖們市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)表

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1、圖們市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)表暫定名稱：　申請(qǐng)日期：年月日?qǐng)D們市民政局制4擬設(shè)置的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況照片暫定名稱負(fù)責(zé)人機(jī)構(gòu)地址電話擬設(shè)置床位數(shù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)占地面積（平方米）建筑面積（平方米）總投資額（萬(wàn)元）開工時(shí)間竣工時(shí)間房屋產(chǎn)權(quán)性質(zhì)自有產(chǎn)權(quán)□房屋產(chǎn)權(quán)號(hào)租賃□租憑自期限年租憑費(fèi)用萬(wàn)元/年使用權(quán)□單位名稱：使用年限：經(jīng)費(fèi)來(lái)源（萬(wàn)元）政府補(bǔ)貼□個(gè)人投資□項(xiàng)目單位投資□其他□申請(qǐng)人基本情況姓名性別出生年月政治面貌學(xué)歷專業(yè)職稱現(xiàn)任職務(wù)身份證號(hào)簡(jiǎn)歷何年何月至何年何月在何地何部門任何職務(wù)注：此表一式兩份，由申請(qǐng)人（單位）和民政部門各留一份。4申請(qǐng)理由（申請(qǐng)書）（可另附頁(yè)粘貼到此處）4縣、

2、市住建部門意見蓋章年月日縣、市消防部門意見蓋章年月日縣、市食品衛(wèi)生安全部門意見蓋章年月日縣、市環(huán)保部門意見蓋章年月日縣、市民政局意見蓋章年月日注：此表一式兩份，由申請(qǐng)人（單位）和民政部門各留一份。4