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《《基礎(chǔ)心電圖學(xué)習(xí)》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、臨床心電圖淺析一、心電圖基礎(chǔ)心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和。所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過程中總的電位變化，1、心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。描記心電圖合格的三個(gè)基本條件基線平穩(wěn)、圖像居中每個(gè)導(dǎo)聯(lián)3個(gè)QRS波并打定標(biāo)(有心律失常時(shí)可加打Ⅱ?qū)чL連描)無干擾及偽差。描圖時(shí)注意點(diǎn)讓病人徹底放松，電極板接觸良好，胸導(dǎo)聯(lián)定點(diǎn)準(zhǔn)確。描圖前先花數(shù)秒鐘（描每個(gè)導(dǎo)聯(lián)時(shí)！）觀察熱筆的位置、擺動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整。在熱筆處于較好位置及
2、較好狀態(tài)時(shí)抓住機(jī)會(huì)描圖。描圖時(shí)請(qǐng)雙手操作。描完圖后先初步看圖,檢查一遍，決定有無必要重打或加打。描圖完畢，在心電圖上標(biāo)好描圖時(shí)間、床位、病人姓名及導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)電極安置常用概念(1)心電圖紙上的每個(gè)小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律為60-100bpm，>100bpm為竇性心動(dòng)過速，<60bpm為竇性心動(dòng)過緩。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，屬于正常范圍的心律。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或
3、較低平。在胸壁導(dǎo)聯(lián)V1-6，多不夠明顯直立。(5)P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時(shí)間,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，QS或qRs)波群，時(shí)間在0.06-0.10s范圍內(nèi)。(7)ST段：是自QRS波群終了的J點(diǎn)開始至T波開始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。(8)T波：除在avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時(shí)均應(yīng)直立。(如在I，II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自
4、V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易見，應(yīng)直立。(10)Q-T間期：自QRS波開始至T波終了的間期，隨心率而略有長短之別。與心率不符的延長有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響。心律整齊時(shí)心率的目測(cè)黃色數(shù)字代表心電圖紙上垂直中線相應(yīng)的心率數(shù)（次/分），小體數(shù)字代表垂直細(xì)線相應(yīng)的心率數(shù)（次/分）。ⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠ0300150136125115107100948883797571686563605856545250方法：先尋找一個(gè)與心電圖紙上垂直中線相重疊的QRS波作為零點(diǎn)，
5、下一個(gè)QRS波落在哪根垂直中線或細(xì)線上，心率就是這個(gè)相應(yīng)的數(shù)字。電軸臨床工作中很少測(cè)量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。電軸的正常值在-30°--+90°，-30°---90°電軸左偏，+90°--+180°電軸右偏，-90°--+180°電軸不確定。額面心電軸的目測(cè)先要熟悉六軸系統(tǒng)的每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的角度及度數(shù)，正負(fù)極性，及1、2、3、4象限。由I、avF導(dǎo)聯(lián)QRS波是正波為主或負(fù)波為主，確定心電軸在六軸圖上的哪個(gè)象限。如Ⅰ、avF導(dǎo)聯(lián)均以正波為主，心電軸必定在第一象限（0°～+90o）；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)以負(fù)波為主
6、，avF導(dǎo)聯(lián)以正波為主，心電軸必定在第二象限（+90～+180°）；I、avF導(dǎo)聯(lián)均以負(fù)波為主，心電軸必定在第三象限（+180°～+270°）；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)以正波為主，avF導(dǎo)聯(lián)以負(fù)波為主，心電軸必定在第四象限（0°～-90°）。額面心電軸的目測(cè)在額面六導(dǎo)聯(lián)中找綜合波（正負(fù)相等的QRS波）。若有綜合波，則電軸方向就是在上面確定的象限內(nèi)垂直于呈綜合波的導(dǎo)聯(lián)的方向若無綜合波，則找最接近綜合波的導(dǎo)聯(lián)（即QRS正負(fù)相差最?。瑒t心電軸方向一定是是在上面確定的象限內(nèi)，并接近垂直于這個(gè)導(dǎo)聯(lián)，如果QRS波正波稍大，則心電軸從垂直這個(gè)導(dǎo)聯(lián)的方向偏向
7、該導(dǎo)聯(lián)正側(cè)10°，如果QRS波負(fù)波稍大，則心電軸從垂直這個(gè)導(dǎo)聯(lián)的方向偏向該導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)10°。二、ECG的心律診斷竇房結(jié)--經(jīng)傳導(dǎo)束--心房和心室心電圖上：P、QRS、T時(shí)限和相互間的間期在一定的范圍內(nèi)當(dāng)心臟激動(dòng)的起源和/或傳導(dǎo)異常時(shí)即出現(xiàn)心律失常，心電圖上會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。1、室上性心律⑴竇性心律P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，P-P或R-
8、R間期的差值大于0.12s時(shí)稱為竇性心律不齊。⑵房性心律①冠狀竇心律P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置②心房?jī)?nèi)游走心律P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。③房性心動(dòng)過速P‘波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’
