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1、臨床心電圖淺析一、心電圖基礎(chǔ)心臟的電位是每個心肌細胞在瞬時間電位的矢量和。所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過程中總的電位變化，1、心電圖導聯(lián)的安置因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導聯(lián)放置位置不同，所以各個導聯(lián)記錄的電位各不相同。描記心電圖合格的三個基本條件基線平穩(wěn)、圖像居中每個導聯(lián)3個QRS波并打定標(有心律失常時可加打Ⅱ?qū)чL連描)無干擾及偽差。描圖時注意點讓病人徹底放松，電極板接觸良好，胸導聯(lián)定點準確。描圖前先花數(shù)秒鐘（描每個導聯(lián)時！）觀察熱筆的位置、擺動情況，及時調(diào)整。在熱筆處于較好位置及較好狀態(tài)時抓住機會描圖。描圖時請雙手操作。描完
2、圖后先初步看圖,檢查一遍，決定有無必要重打或加打。描圖完畢，在心電圖上標好描圖時間、床位、病人姓名及導聯(lián)。導聯(lián)電極安置常用概念(1)心電圖紙上的每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律為60-100bpm，>100bpm為竇性心動過速，<60bpm為竇性心動過緩。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，屬于正常范圍的心律。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢體導聯(lián)中除avR為倒置外，余導聯(lián)多為直立，或較低平。在胸壁導聯(lián)V1-6，多不夠明顯直立。(5)P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時
3、間,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，QS或qRs)波群，時間在0.06-0.10s范圍內(nèi)。(7)ST段：是自QRS波群終了的J點開始至T波開始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。(8)T波：除在avR導聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時均應(yīng)直立。(如在I，II導聯(lián)應(yīng)直立，avR中應(yīng)倒置，胸前導聯(lián)自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易見，應(yīng)直立。(10)Q-T間期：自QRS波開始至T波終了的間期，隨心率而略有長短之別。
4、與心率不符的延長有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響。心律整齊時心率的目測黃色數(shù)字代表心電圖紙上垂直中線相應(yīng)的心率數(shù)（次/分），小體數(shù)字代表垂直細線相應(yīng)的心率數(shù)（次/分）。ⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠⅠ0300150136125115107100948883797571686563605856545250方法：先尋找一個與心電圖紙上垂直中線相重疊的QRS波作為零點，下一個QRS波落在哪根垂直中線或細線上，心率就是這個相應(yīng)的數(shù)字。電軸臨床工作中很少測量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。電軸的正常值在-30°--+90°，
5、-30°---90°電軸左偏，+90°--+180°電軸右偏，-90°--+180°電軸不確定。額面心電軸的目測先要熟悉六軸系統(tǒng)的每個導聯(lián)的角度及度數(shù)，正負極性，及1、2、3、4象限。由I、avF導聯(lián)QRS波是正波為主或負波為主，確定心電軸在六軸圖上的哪個象限。如Ⅰ、avF導聯(lián)均以正波為主，心電軸必定在第一象限（0°～+90o）；Ⅰ導聯(lián)以負波為主，avF導聯(lián)以正波為主，心電軸必定在第二象限（+90～+180°）；I、avF導聯(lián)均以負波為主，心電軸必定在第三象限（+180°～+270°）；Ⅰ導聯(lián)以正波為主，avF導聯(lián)以負波為主，心電軸必定在第四象限（0°～-90°）。額面心
6、電軸的目測在額面六導聯(lián)中找綜合波（正負相等的QRS波）。若有綜合波，則電軸方向就是在上面確定的象限內(nèi)垂直于呈綜合波的導聯(lián)的方向若無綜合波，則找最接近綜合波的導聯(lián)（即QRS正負相差最小），則心電軸方向一定是是在上面確定的象限內(nèi)，并接近垂直于這個導聯(lián)，如果QRS波正波稍大，則心電軸從垂直這個導聯(lián)的方向偏向該導聯(lián)正側(cè)10°，如果QRS波負波稍大，則心電軸從垂直這個導聯(lián)的方向偏向該導聯(lián)負側(cè)10°。二、ECG的心律診斷竇房結(jié)--經(jīng)傳導束--心房和心室心電圖上：P、QRS、T時限和相互間的間期在一定的范圍內(nèi)當心臟激動的起源和/或傳導異常時即出現(xiàn)心律失常，心電圖上會出現(xiàn)相應(yīng)的改變。1、
7、室上性心律⑴竇性心律P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導聯(lián)和V1導聯(lián)最高，II、III、avF導聯(lián)P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。⑵房性心律①冠狀竇心律P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、avF導聯(lián)P波倒置②心房內(nèi)游走心律P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導聯(lián)內(nèi)。③房性心動過速P‘波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’
