認(rèn)知行為療法概述

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1、認(rèn)知行為療法概述什么是CBT認(rèn)知行為治療(Cognitive-behavioraltherapy,CBT)是由阿倫·貝克博士創(chuàng)立的一大類包括了認(rèn)知治療和行為治療的心理治療方法,是通過(guò)改變個(gè)人非適應(yīng)性的思維和行為模式來(lái)減少情緒和行為失調(diào),改善心理問(wèn)題的一系列心理治療方法的總和。目前,CBT已成為世界上傳播最為廣泛、被使用最多的心理治療方法。CBT的作用不言而喻,但對(duì)于心理治療在抑郁癥治療中是否有效,部分人還存在著疑慮和/或誤解。實(shí)際上從文獻(xiàn)分析來(lái)看,CBT在治療輕-中度抑郁癥中的療效與藥物相當(dāng);在中-重度抑郁癥的治療中,CBT聯(lián)合藥物

2、治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。為期兩年的隨訪發(fā)現(xiàn),經(jīng)CBT治療的患者復(fù)發(fā)率明顯低于僅通過(guò)藥物治療的患者。英國(guó)NICE指南(指英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所)、美國(guó)APA指南(美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì))、愛(ài)丁堡皇家醫(yī)學(xué)院SIGN指南(蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)國(guó)家臨床指南)和加拿大CANMET指南(加拿大雙相障礙治療指南)都推薦CBT為心理治療中的首選療法。需要特別指出的是,CBT是一種優(yōu)秀而有效的療法,但CBT不是萬(wàn)能的:?jiǎn)斡肅BT治療適用于輕-中度患者,但不推薦單獨(dú)應(yīng)用于中-重度患者,禁止單用CBT治療嚴(yán)重的抑郁癥患者。優(yōu)秀的療法需要被恰當(dāng)使用?!?/p>

3、中國(guó)抑郁障礙防治指南》中的抑郁障礙管理部分共有九條內(nèi)容,但沒(méi)有任何一條內(nèi)容直接提到如何進(jìn)行用藥管理,這與美國(guó)APA的治療原則類似。所提到的內(nèi)容全部是關(guān)于如何建立關(guān)系、進(jìn)行評(píng)估、患者監(jiān)測(cè)、開(kāi)展教育、提高依從性,這些問(wèn)題通常比如何用藥更為關(guān)鍵。精神科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)兩條腿走路,既會(huì)藥物治療,又會(huì)心理治療。現(xiàn)在的情況是,我國(guó)的多數(shù)精神科醫(yī)生沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的心理治療訓(xùn)練。循證醫(yī)學(xué)證明了CBT是抑郁癥的心理治療中最為有效的方法,美國(guó)已經(jīng)將CBT納入了精神科醫(yī)生的必修課。2000年之后,CBT的使用呈指數(shù)式上升,已經(jīng)成為精神科心理治療的主流。反觀另一

4、方面,精神科藥物的研發(fā)在最近十年卻顯出“疲態(tài)”,精神科疾病的復(fù)雜性等原因?qū)е律鲜兴幤窋?shù)呈不斷下降的趨勢(shì)。主流觀點(diǎn)認(rèn)為人是特殊的,不同于一般意義的動(dòng)物,所以CBT這種從認(rèn)知、行為角度入手的療法就變得更為重要。CBT原理有些人認(rèn)為CBT很簡(jiǎn)單,CBT說(shuō)簡(jiǎn)單確實(shí)簡(jiǎn)單,我們推崇把復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化。CBT關(guān)注的就是認(rèn)知和行為的改變,而且主張認(rèn)知會(huì)改變行為和情緒。反之亦然,行為和情緒的改變也會(huì)影響認(rèn)知從而形成一個(gè)循環(huán),對(duì)于深陷“惡性循環(huán)”的抑郁癥患者,我們通過(guò)CBT治療讓其重歸良性循環(huán)??墒荂BT操作起來(lái)并不簡(jiǎn)單,雖然法律給予了精神科醫(yī)生做心理

5、治療的資格,但由于各方面原因并不是每個(gè)人都可以承擔(dān)。我們希望即便不能承擔(dān)起心理治療的工作,也應(yīng)該有這方面的意識(shí)。精神科醫(yī)生可以和心理治療師組成合作團(tuán)隊(duì),相對(duì)系統(tǒng)的心理治療交給治療師完成,聯(lián)合治療則由精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)。CBT的理論基礎(chǔ)分為行為部分和認(rèn)知部分。行為部分認(rèn)為抑郁是喪失、失去、缺乏獎(jiǎng)勵(lì)或者不能獲得獎(jiǎng)勵(lì)的結(jié)果,可以通過(guò)行為激活、問(wèn)題解決技能等方法治療。CBT從行為角度來(lái)說(shuō)需要進(jìn)行橫向分析,通過(guò)刺激-個(gè)體-反應(yīng)-結(jié)果(S-O-R-C)分析患者是一個(gè)什么樣的個(gè)體。除此之外,還要進(jìn)行縱向分析,因?yàn)樗械默F(xiàn)象和問(wèn)題都不是憑空產(chǎn)生的,他們

6、與發(fā)展過(guò)程、社會(huì)化過(guò)程、早期行為模式、個(gè)人信條和社會(huì)規(guī)則都有關(guān)系。CBT聚焦當(dāng)下而非過(guò)去,我們不可能讓患者重建個(gè)人經(jīng)歷,而應(yīng)該讓患者注重眼前。無(wú)論是思維或是行為的改變都有可能促使情緒改變,進(jìn)而影響認(rèn)知最終實(shí)現(xiàn)全面變化。普遍認(rèn)為對(duì)于抑郁癥的患者應(yīng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法達(dá)到激活的目的,安排活動(dòng)中需要注意疲勞問(wèn)題。所有人都體會(huì)過(guò)疲勞,這是一種不良體驗(yàn)。讓一個(gè)抑郁癥患者參加劇烈運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生疲勞不但不是一件好事,反而造成另一種痛苦的疊加。安排活動(dòng)應(yīng)該按照等級(jí)逐步進(jìn)行,這一過(guò)程遵循不疲勞原則。所以,單獨(dú)看每一個(gè)技術(shù)貌似都不難,但如何駕馭,如何聯(lián)合使用是CB

7、T中需要解決的問(wèn)題,優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該調(diào)動(dòng)來(lái)訪者配合你一起工作。CBT流程短程CBT可以分為6次進(jìn)行:第1次:了解抑郁與治療方法;第2次:識(shí)別自動(dòng)思維與行為激活;第3次:對(duì)抗歪曲認(rèn)知與功能行為;第4次:改變歸因方式與任務(wù)分解;第5次:發(fā)現(xiàn)核心信念與問(wèn)題解決;第6次:復(fù)習(xí)、目標(biāo)和計(jì)劃、應(yīng)對(duì)挫折和預(yù)防復(fù)發(fā)。在進(jìn)行12-20次的CBT時(shí),前3次等于是把上述的短程治療的第一次治療進(jìn)行放大,這期間的治療主要是為之后的治療做鋪墊。CBT需要先激發(fā)患者的治療動(dòng)機(jī),并不是上來(lái)就蠻干。認(rèn)知行為治療不是批評(píng),不是挑錯(cuò),更不是罵人。CBT過(guò)程中不應(yīng)該表現(xiàn)出對(duì)

8、患者的壓迫性,相反應(yīng)該以“人本”思想看待患者,前期治療的鋪墊和動(dòng)機(jī)激發(fā)是治療成敗的關(guān)鍵所在。心理治療分兩個(gè)層面:一是基礎(chǔ)治療,包括支持性治療、激發(fā)動(dòng)機(jī)、建立關(guān)系、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、引導(dǎo)患者增加依從性;二是專業(yè)理論指導(dǎo)下的專門治療。專門治療實(shí)際

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