《小兒遺尿癥的診治》PPT課件

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1、小兒遺尿癥的診治中山市博愛醫(yī)院兒科劉玉玲關(guān)注患兒的感受2021/7/292遺尿癥定義和流行病學(xué)遺尿癥的分類病理生理、發(fā)病機(jī)制、病因遺尿癥的檢查和評估遺尿癥的治療5個問題主要內(nèi)容定義夜遺尿（NocturnalEnuresis,NE）,俗稱尿床（BedWetting)≥5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上診斷要點包括：①年齡≥5歲（反應(yīng)兒童尿控能力的發(fā)育）②睡眠中不自主排尿（不能從睡眠中醒來、無意識）③每周≥2次并持續(xù)3個月以上（除外疲勞或臨睡前飲水過多而偶發(fā)）④對于大年齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬

2、夜遺尿的次數(shù)中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識-臨床兒科雜志第32卷第10期4夜遺尿的流行病學(xué)夜遺尿患病率：15%atage5；10%atage75%atage11-12；1.5-2%adults自發(fā)緩解率：15%peryear5夜遺尿分類單一癥狀夜遺尿(monosymptomaticNE,MNE)=遺尿癥患兒不伴有日間的下尿路癥狀，如：尿急尿失禁排尿次數(shù)增加/減少排尿延遲憋尿表現(xiàn)排尿不暢等非單一癥狀夜遺尿(nonmonosymptomaticNE，NMNE)=日間具有上述一個或一個以上癥狀者6夜遺尿分類N

3、evéusetal.JUrol2006;176:314–324原發(fā)性夜遺尿（PrimaryNE，PNE）=自幼開始尿床，之前不曾有持續(xù)6月之久不尿床的記錄繼發(fā)性夜遺尿（SecondaryNE，SNE）=遺尿患兒之前已經(jīng)有長達(dá)6月或更長不尿床期后又再次出現(xiàn)尿床7夜遺尿分類Nevéusetal.JUrol2006;176:314–324PNE發(fā)育心理AVP及夜間尿量睡眠覺醒膀胱遺傳PNE的病理生理膀胱容量和夜間尿量是致病的兩個關(guān)鍵因素只有尿量超過膀胱容量才會發(fā)生夜遺尿不尿床尿床2.N?rgaardetal.BrJU

4、rol1997;79:825–835膀胱容量夜間尿量夜尿產(chǎn)生于膀胱容量不匹配遺尿癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（若干神經(jīng)遞質(zhì)和受體）、生理節(jié)律（睡眠和多尿）以及膀胱機(jī)能紊亂。鑒別兩種遺尿癥類型的簡單篩選過程為：與OAB（下泌尿路癥狀的患者與NMNE亞型相重疊）、去氨加壓素低反應(yīng)以及更高遺尿報警器應(yīng)答率相關(guān)與夜間加壓素濃度低、尿滲透壓降低以及對去氨加壓素高應(yīng)答率此外，所有經(jīng)歷過遺尿癥的兒童均有覺醒障礙遺尿癥的發(fā)病機(jī)制夜遺尿夜間膀胱容量夜間多尿睡眠覺醒障礙是前提兒童夜遺尿的主要病因為夜間多尿和夜間膀胱容量之

5、間的失衡，其中睡眠覺醒障礙又是兒童夜遺尿發(fā)生的先決條件。兒童夜遺尿病因兒童夜遺尿心理疾病脊髓疾病泌尿系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病遺尿癥診斷的關(guān)鍵是排除潛在疾病和尋找病因。全面的病史采集是夜遺尿診斷和治療的基礎(chǔ)。排除兒童夜遺尿背后潛在疾病術(shù)語診斷標(biāo)準(zhǔn)夜遺尿≥5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上單癥狀性夜遺尿(MNE)患者僅有夜間遺尿不伴膀胱和排尿癥狀非單癥狀性夜遺尿(NMNE)患者不僅有夜間遺尿還伴有逼尿肌過度活躍或排尿癥狀(白天尿急、尿等待等)原發(fā)性遺尿癥（PNE）自幼遺尿，沒有6個月以上的不尿床期，

6、并除外器質(zhì)性疾病繼發(fā)性遺尿癥（SNE）之前有6個月以上的不尿床期夜間多尿(NP)夜間尿量超過同年齡段兒童年齡預(yù)期膀胱容量130%膀胱過度活動癥(OAB)一種以尿急癥狀為特征的征候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁預(yù)期膀胱容量(EBC)計算公式為[30+(年齡×30)]mL最大排尿量(MVV)24小時內(nèi)出現(xiàn)的單次最大尿液量(早晨第一次排尿除外)，該排尿量需在膀胱日記中保持記錄超過3–4天漏尿多指白天不知不覺將尿液排出體外，臨床常見內(nèi)褲尿漬或浸濕13遺尿疾病相關(guān)術(shù)語定義病史采集要點證實：兒童夜間遺尿情況、日間排尿癥狀排除

7、：是否合并其他潛在疾病（包含日間排尿、夜間遺尿、排便、飲水習(xí)慣、心理行為、家族史及既往治療等）了解兒童夜間遺尿情況、日間排尿癥狀及是否合并其他潛在疾病排尿日記評估：膀胱容量/夜間多尿膀胱容量：清晨第一次排尿外的白天最大單次排尿量夜間排尿量：尿布增重/夜間排尿量+清晨第一次尿量排尿日記需要連續(xù)記錄至少7個晚上，和3-4個白天。（表5）體格檢查重點證實：只有夜間遺尿癥狀排除：潛在解剖學(xué)或神經(jīng)學(xué)異常疾病血壓、體重身高、外生殖器、腰骶椎及簡單神經(jīng)系統(tǒng)檢查（表3）輔助檢查證實：只有夜間遺尿癥狀排除：　潛在的尿路感染和泌尿

8、系先天畸形尿常規(guī)必要時：聯(lián)合超聲檢查、尿動力學(xué)、腰骶部核磁共振等檢查（表4）兒童遺尿癥的檢查診斷第一步第二步第三步第四步1515體征和癥狀(是/否)夜間遺尿癥是否該兒童是否尿床(提示嚴(yán)重度、治療方法及預(yù)后)每周尿床的夜晚數(shù)_______每晚尿床的次數(shù)_______每晚尿床時間(前半夜或后半夜)_______每晚遺尿量_______是否以下癥狀提示膀胱功能障礙1.日間發(fā)生的漏尿(提示膀胱