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1、第一節(jié)心與小腸HeartandSmallIntestine心（附心包）TheHeart（andthePericardium）教學(xué)要求：掌握心與小腸的生理功能及其體華竅的關(guān)系。部位：心位于胸中，有心包圍護(hù)于外，屬上焦（火），與小腸相表里。生理功能：主血脈，主神志，其華在面，開(kāi)竅于舌。一、主血脈ControllingBloodCirculation1．心主血脈的含義：指心臟有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行的作用。2．心是怎樣主持血液運(yùn)行的？（1）主要賴于心氣作用：心氣能推動(dòng)血液在脈內(nèi)運(yùn)行。心氣來(lái)源于水谷精微，通過(guò)心臟功能轉(zhuǎn)化而成。《平人氣象論》說(shuō)：“心臟血脈之氣”，就是指的這種氣。
2、（2）靠心的跳動(dòng)：《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“人心動(dòng)，則血行于諸經(jīng)”。就是說(shuō)血液運(yùn)行靠心的博動(dòng)，不斷地把血向脈管推進(jìn)，以維持血液的正常運(yùn)行。此外，血液的運(yùn)行還與宗氣有關(guān)，宗氣能貫心脈，推動(dòng)血運(yùn)。3．臨床意義（1）從血脈變化測(cè)知：心氣旺盛——脈和緩有力。心氣不足——鼓動(dòng)無(wú)能，脈弱無(wú)力。心氣虛衰——脈無(wú)力。心氣衰微——脈微欲絕。（2）從面色上觀察：“其華在面”：心氣旺盛——面色紅潤(rùn)光澤。心氣不足——面白無(wú)華。二、主神志TakingChargeofMentalActivities1．含義廣義：人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。神狹義：指心所主的神志，即人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。{2．精血和神的
3、關(guān)系《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》“血者，神氣也”。這就說(shuō)明了血與神的密切關(guān)系。從心本身的功能來(lái)看，主血脈和主神志二者也是密切相關(guān)的。如：心血充足，運(yùn)行流暢，則面色紅潤(rùn)，精神煥發(fā)，這是血對(duì)神的影響；又如：羞愧、暴怒是神志表現(xiàn)，可出現(xiàn)面紅耳赤的現(xiàn)象，這是神對(duì)血液運(yùn)行的影響，可見(jiàn)神的物質(zhì)基礎(chǔ)是血，而血的運(yùn)行又受神的支配。3．臨床意義痰火擾心——?jiǎng)t心煩不寐，狂躁沾語(yǔ)。心血虧損——心神失養(yǎng)，則見(jiàn)失眠、多夢(mèng)、健忘等。心血充足——面色紅潤(rùn)光澤，精神煥發(fā)。心開(kāi)竅于舌：心位于胸中，有別絡(luò)與舌相通，故有舌為心之苗之說(shuō)。《靈樞?脈度篇》“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”。所以心臟的變化就容易從舌表
4、現(xiàn)出來(lái)。三、心與體華竅關(guān)系HavingRelationsWiththePulse,FaceandTongue在生理情況下，心臟功能正常，則舌體紅潤(rùn)，運(yùn)動(dòng)靈敏。如心臟有病就會(huì)出現(xiàn)舌的異常變化。如心血不足——舌質(zhì)淡白；心火上炎或心陰虛——舌尖或舌質(zhì)紅甚則舌體糜爛；心血瘀滯時(shí)——?jiǎng)t舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑；心包受熱邪或痰迷心竅——?jiǎng)t舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等。附：心包（Supplement：Pericardium）心包是心的外膜，附有絡(luò)脈，是通行氣血的道路，有保護(hù)心臟的作用，外邪侵犯心臟首先是心包受到影響，故前人有“代心受邪”之說(shuō)。在臨床上急性熱病等溫邪內(nèi)陷出現(xiàn)的神昏之詹語(yǔ)、發(fā)狂等癥狀，稱之
5、為熱入心包，在治療上就是以清心為主，說(shuō)明心包和心從辯證的角度來(lái)看是一致的?！鹅`樞?邪客篇》指出：“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”?？梢?jiàn)心包絡(luò)與心在生理病理上有密切的聯(lián)系。小腸TheSmallIntestine部位：小腸位于腹腔之中，上端接于胃，下端與大腸相連，外形呈回環(huán)迭積狀。其經(jīng)脈絡(luò)心，與心相表里。生理功能：泌其清濁，為“受盛之府”。《素?靈蘭秘典論》說(shuō)：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！笔苁ⅲ撼惺?。化物：指飲食物（即食糜）。清—水谷精微（津液）→全身剩余水分（濁中之清）→下輸濁膀胱糟粕（濁中之濁）→下注大腸{{小腸—受盛水谷—化物病理變化：腹瀉、便溏。小腸功能失
6、常尿赤、尿血、尿混濁。{參考書：《中醫(yī)臨證基礎(chǔ)》思考題：心的主要生理功能是什么？第二節(jié)心與小腸病辨證DifferentiationofSyndromesinHeartandSmallIntestineDisease臟腑辨證是用四診的方法，再根據(jù)臟腑生理活動(dòng)，病理變化出現(xiàn)的癥狀，作為辨證論治的依據(jù)，即成為臟腑辨證，主要用于雜病。教學(xué)要求：熟悉心和小腸的辨證論治。心病辨證DifferentiationofSyndromesinheartDisease[虛證]DeficiencySyndrome一、心血虛與心陰虛DeficiencyoftheHeart-bloodandHe
7、art-yin共證：心悸、心煩、易驚、失眠、多夢(mèng)、健忘。心血虛：共證┼眩暈，面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。心陰虛：共證┼低熱，顴紅盜汗，五心煩熱，口干，舌紅少苔。脈細(xì)數(shù)。[心血虛日久傷陰，陰虛陽(yáng)亢，所以見(jiàn)陰虛內(nèi)熱癥狀。]治法：養(yǎng)心血（補(bǔ)心陰）安心神方藥：養(yǎng)心血——四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎）[和劑局方]┼龍眼肉、阿膠。補(bǔ)心陰—補(bǔ)心丹（人參、麥冬、茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁）[攝生秘剖]養(yǎng)心神——茯神等。四物湯白芍川芎地黃當(dāng)歸[病例分析]張╳╳，女，35歲一個(gè)多月前，流產(chǎn)時(shí)失血較多，以后常感心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)，易驚。近一周來(lái)，又較勞累，故上述癥狀
