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1、診斷學（diagnostics）心電圖(Electrocardiogram)目的要求：了解心電圖的產生機理及描記熟悉正常心電圖各波段的正常范圍掌握心電圖的主要臨床應用第一節(jié)心電的發(fā)生原理與心電向量心肌細胞的電生理學基礎心電向量的概念心肌細胞的電生理學基礎1、極化階段2、除極階段3、復極階段+++++--+--心電圖代表整個心臟電激動的綜合過程。一、心電圖發(fā)生的原理與向量的概念（心電）臨床電生理研究指出:靜息狀態(tài)時的心肌細胞呈極化狀態(tài)。細胞膜外為正荷，細胞內為負電荷，兩側保持平衡，不產生電位變化．靜息膜電位構成主要和心肌細胞內外各
2、種離子的濃度差別有關．當心肌細胞一端的細胞膜受到一定程度的刺激，對鉀、鈉、鈣、氯離子的通透性發(fā)生改變，使細胞膜內為正電荷，膜外為負電荷。（正負離子發(fā)生逆轉）即產生動作電位臨床心電圖的基本知識這時受刺激部位與尚處于靜止狀態(tài)的臨近細胞膜構成一對電偶，電源在前，電穴在后，此種電偶向前移動，產生動作電流，甚至整個細胞完成除極化。復極過程與除極過程一樣,可看成一對電偶在移動，剛開始復極的一點與其鄰近尚未復極部分之間存在電位差，因而也有電流產生。不同于除極，復極時電穴在前，電源在后。這時如將檢測電極置于體表一定位置即得一定的電位變化，對向除
3、極方向時正電位，描出向上的波，背離測得負電位，描出向下的波。心肌細胞的除極與復極++--除極復極極化狀態(tài)--++開始除極繼續(xù)除極-++---++除極完成++--去極化狀態(tài)--++開始復極+--+繼續(xù)復極++--極化狀態(tài)心肌細胞的除極與復極++--除極復極極化狀態(tài)--++開始除極繼續(xù)除極-++---++除極完成++--去極化狀態(tài)--++開始復極+--+繼續(xù)復極++--極化狀態(tài)動作電位曲線心電向量的概念（一）向量（二）瞬間綜合心電向量心電向量(Vector)心肌細胞的電位變化ABC﹢﹦ABC﹣﹦ABC心肌細胞除極或復極過程中產生電力
4、(電偶)。由大小有方向的心電位幅度稱為心電向量，用箭頭表示方向，用長度表示電位大小，（強度），按下列原理合成“心電綜合向量”，二個方向相同者，振幅相加，方向相反者則相減，或用合力原理，即平行四邊形的對角線為綜合向量。心室除極程序與各瞬間向量摸擬空間心向量環(huán)（三）立體心電向量環(huán)1、P向量環(huán)——心房除極2、QRS向量環(huán)——心室除極3、T向量環(huán)——心室復極第二節(jié)心電圖的導聯以及心電圖的形成常規(guī)心電圖導聯其他心電圖導聯常規(guī)心電圖導聯心電圖的形成聯接方式及導聯軸心電軸和鐘向轉位常規(guī)十二導聯雙極肢體導聯心前區(qū)導聯加壓單極導聯標準雙極肢體導聯
5、正極負極Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左腳踝右手腕Ⅲ左腳踝左手腕標準雙極導聯的連接方式加壓單極導聯正極負極aVR右手腕左手腕+左腳踝aVL左手腕右手腕+左腳踝aVF左腳踝左手腕+右手腕加壓單極導聯的連接方式導聯軸肢體導聯導聯軸心前區(qū)導聯正極負極V1胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4連線中點V4左鎖骨中線第5肋間V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處左手腕+右手腕+左腳踝胸前導聯探查電極的位置心前區(qū)導聯的連接方式心電圖導線連接紅線---右上肢黃線---左上肢綠線---左下肢黑線---右下肢白線帶吸球---胸前區(qū)心電圖的形成
6、立體心電向量環(huán)的第一次投影——心電向量圖形立體心電向量環(huán)的第二次投影——心電圖波形立體心電向量環(huán)的第一次投影額面心量環(huán)與肢體導聯心電圖的關系橫面心向量環(huán)與胸導聯心電圖的關系心電軸和鐘向轉位心電軸鐘向轉位心電軸心電軸：心室除極時產生的總QRS綜合向量所指的方向。正常：左下電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、電軸不確定。正常心電軸與其偏移心電軸判定心電軸的方法：1、目測法：根據肢體I、III導聯QRS波群的主波方向，估測心電軸的大致方位。2、計算法：平均心電軸的目測法振幅法測定心電軸鐘向轉位鐘向轉位：指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆時針或順時
7、針的轉動其他心電圖導聯（一）監(jiān)護導聯（二）附加導聯思考題解釋導聯、心電軸、心臟鐘向轉位的概念列舉常規(guī)心電圖十二導聯的連接方法第三節(jié)正常心電圖心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖（一）心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波P波：反映心房除極。P-R段：心房復極及AVN，房室束，束支的電活動。P+P-R段＝P-R間期稱心房除極到心室除極開始。QRS：心室除極全過程，統(tǒng)一命名先出現負向波Q波，先出現正向波為R波，R波后負向波為S波，S波后正向波為R′，R′后負向S′，整個負向波為QS波。Qq,
8、Rr,Ss,根據波幅大小而定。ST段：QRS波群與T波之間連接部稱為ST段，反映心室除極終了和復極開始之間的電位變化。T波：心室復極電位變化。U波：機制不明可能反映浦肯野纖維后復極電位變化。心電圖各波段的組成和命名心電圖的測量方法正常心電圖的波形特點心電圖各波段
