《心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展》PPT課件

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1、概論史記——復(fù)蘇成功的記載金匱要略、華佗神方——描述過(guò)胸外按壓、口對(duì)口吹氣法圣經(jīng)、猶太教經(jīng)——記述口對(duì)口吹氣法復(fù)蘇一兒童成功1628——循環(huán)和呼吸的聯(lián)系（Harvey）1858——首次報(bào)告心臟按壓病例（Balassa）1859——使用除顫法恢復(fù)心律（Friedburg）1901——直接心臟按壓首獲成功（Ioelsrud）概論1956——胸外電休克除顫獲得成功ZollMP,NEnglJMed,1956,2541958——口對(duì)口人工呼吸SafarP,NEnglJMed,1958,2581960——胸外按壓人工循環(huán)（1955，王源昶）KouwenhovenW,JAM

2、A,1960,173現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）誕生1961——?jiǎng)?chuàng)建心臟電復(fù)律(Lown)胸外按壓、人工呼吸、電復(fù)律——心臟復(fù)蘇三大要素概論心跳驟停（Cardiacarrest）：任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止。病人處于“臨床死亡”。心肺腦復(fù)蘇就是針對(duì)這一臨床上最危急的狀態(tài)所采取的一系列急救措施，而腦復(fù)蘇是關(guān)鍵。概論心臟停搏：任何慢性病患者在終末時(shí)，多數(shù)也表現(xiàn)為先心臟停搏，少數(shù)為呼吸先停止。如晚期癌癥病人消耗殆盡，終至死亡，心臟停搏，是必然的結(jié)果，屬“生物學(xué)死亡”，無(wú)法挽救。心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)理論心臟驟停的病理生理1基礎(chǔ)機(jī)制電衰竭心搏停

3、止室顫電機(jī)械分離動(dòng)力衰竭心肌動(dòng)力衰竭心包填塞周圍性大動(dòng)脈破裂大塊肺栓塞2基本問(wèn)題缺氧（復(fù)蘇時(shí)主張純氧）。心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)理論缺氧對(duì)心臟影響心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩室顫心臟停跳心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)理論缺氧對(duì)腦組織的損害人體重要臟器對(duì)缺氧敏感度的順序?yàn)椋耗X、心、腎、肝。復(fù)蘇的成敗在很大程度上，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能能否恢復(fù)有密切關(guān)系。1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議特別提出了腦復(fù)蘇的概念，從而誕生了CPCR。進(jìn)而發(fā)展為復(fù)蘇學(xué)（resuscitatology）。心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)理論腦組織的生理特點(diǎn)耗氧量高乏氧代謝能力很有限。腦組織對(duì)缺氧很敏感。維持腦功能的臨界血流量很低。腦組織2％體重

4、腦血流15～20％心排血量葡萄糖消耗65％心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)理論常溫時(shí)心臟驟停3秒鐘感頭暈10－20秒暈厥40秒驚厥30－45秒瞳孔散大60秒延髓受抑制而呼吸停止，大小便失禁。心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)理論無(wú)氧缺血時(shí)細(xì)胞損傷的進(jìn)程10秒：腦氧儲(chǔ)備耗盡20~30秒：腦電活動(dòng)消失4分鐘：腦內(nèi)GS耗盡，糖無(wú)氧代謝消失5分鐘：腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4~6分鐘：腦神經(jīng)發(fā)生不可逆的病理改變心肺腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)理論腦組織各部分的無(wú)氧缺血耐受能力：大腦4~6分鐘小腦10~15分鐘延髓20~25分鐘交感神經(jīng)節(jié)45~60分鐘診斷：1.神志喪失；2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；3.自主呼吸停止；4.

5、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。心跳呼吸驟停類型：1.心搏停止或心室停頓2.心室纖顫3.電機(jī)械分離心臟停搏2010CPR操作步驟評(píng)估環(huán)境,在安全現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治評(píng)估患者,判斷有無(wú)意識(shí)呼救使患者仰臥,在床上去枕,墊硬板,松開(kāi)衣褲環(huán)狀軟骨旁2-3厘米觸摸頸動(dòng)脈,判斷有無(wú)搏動(dòng)5-10S2010CPR操作步驟無(wú)搏動(dòng)者,胸外按壓30次,頻率>100次/分,按壓深度>5厘米有異物者頭偏向一側(cè),清除口腔異物及活動(dòng)假牙開(kāi)放氣道無(wú)呼吸或不能正常呼吸者,2次呼吸皮囊給氧2010CPR操作步驟胸外按壓和人工呼吸比例30:2經(jīng)5個(gè)循環(huán)或2分鐘評(píng)估患者一次如無(wú)脈搏和呼吸則重復(fù)上述步驟嬰幼兒胸外心臟

6、按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。??????兒童：一手手掌下壓。??????嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。??????下壓深度：兒童約5厘米，嬰兒約4厘米。??????按壓頻率：每分鐘至少100次。2010年指南較2005年更改部分C-A-B代替A-B-C取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)判斷呼吸”胸外按壓速率：每分鐘至少100次胸外按壓深度：至少5cm強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的心肺復(fù)蘇不建議常規(guī)使用機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置不建議心臟驟停復(fù)蘇中使用阿托品心肺復(fù)蘇程序A-B-C更改為C-A-B2005舊評(píng)估呼吸開(kāi)放氣道人工呼吸胸外按壓2010新胸

7、外按壓開(kāi)放氣道人工呼吸C-Circulation評(píng)估：檢查循環(huán)征象1.方法：醫(yī)護(hù)人員首選觸摸頸動(dòng)脈2.尋找循環(huán)征象評(píng)估過(guò)程需10秒評(píng)估：如果患者沒(méi)有循環(huán)及呼吸、咳嗽或動(dòng)作，立即胸部按壓或接上AED胸部按壓成人體外心臟按壓術(shù)基本生命支持（BLS）內(nèi)容打開(kāi)氣道方法：壓額抬頜法下顎前推法基本生命支持（BLS）內(nèi)容打開(kāi)呼吸道---壓額抬頜法A—Airway懷疑頸椎外傷之患者---下顎前推法Breathing規(guī)范面罩手法：EC法心肺復(fù)蘇的有效指征(1)復(fù)蘇有效時(shí)，甲床，口唇、顏面應(yīng)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。(2)病人可有神志方面的好轉(zhuǎn)。(3)自主呼吸恢復(fù)。(4)瞳孔縮小，并有對(duì)光反射。(

8、5)大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，收縮壓維持在60毫