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《心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科楊拔賢層流手術(shù)室CPR在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的變化Circulation,2005循環(huán)驟停：美國(guó)有300,000人死亡(醫(yī)院外)醫(yī)院外存活率6%醫(yī)院內(nèi)存活率17%正確施行CPR可以提高存活率2-3倍CPR必須恢復(fù)冠脈血流和腦血流“生存鏈”提出4個(gè)重要環(huán)節(jié)①盡早識(shí)別并啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)；②盡早進(jìn)行CPR；③盡早以除顫器除顫；④盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。臨床和流行病學(xué)研究證實(shí),4個(gè)環(huán)節(jié)中早期電除顫是挽救病人生命最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。提倡早期除顫如果在室顫發(fā)生的最初5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫,
2、并在除顫前后進(jìn)行有效的CPR,將使復(fù)蘇成功率成倍提高。因此，對(duì)室顫(VT)和無(wú)脈室速(VF)引起的心跳停搏,應(yīng)首先電話求助,然后開(kāi)始CPR，目的是盡早得到并應(yīng)用自動(dòng)除顫器(AED)。不間斷的有效胸外按壓CPR必須從意外發(fā)生的即刻就開(kāi)始進(jìn)行。CPR可將電擊后出現(xiàn)的無(wú)脈電活動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為有灌注的節(jié)律，以維持器官灌注。胸外按壓頻率為100次/分,按壓不應(yīng)被人工呼吸打斷,胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2。有效胸外按壓應(yīng)為按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復(fù)位,盡量保持按壓的連續(xù)性。胸外按壓過(guò)慢、過(guò)淺或被打斷，可導(dǎo)致冠
3、脈灌注壓下降,預(yù)后不良。有效的人工呼吸打開(kāi)氣道并檢查呼吸,如果沒(méi)有呼吸,應(yīng)先進(jìn)行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸氣時(shí)間應(yīng)大于1秒鐘,并可看到胸廓起伏，但過(guò)度通氣也可導(dǎo)致心輸出量下降。有心跳者,人工呼吸成人為10~12次/分。當(dāng)人工氣道建立后,2人進(jìn)行CPR時(shí)，通氣頻率為8~10次/分。建立急診醫(yī)療系統(tǒng)(METs)由接受過(guò)特殊訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士組成急救小組,小組在任何時(shí)間處于待命狀態(tài),護(hù)士和其他醫(yī)院的工作人員可通過(guò)特定的標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)METs。因此，METs應(yīng)經(jīng)過(guò)周密考慮,制定詳細(xì)的可實(shí)施計(jì)劃,如小組的有效性,呼叫標(biāo)準(zhǔn)
4、及呼叫方法等。METs對(duì)于提高CRP是一種有效方法。CPR在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的變化Circulation,2005簡(jiǎn)化的按壓/通氣比率現(xiàn)場(chǎng)急救：病人平躺,1人施行CPR,按壓比率30:2(嬰幼兒至成人)專(zhuān)業(yè)急救人員：成人30:2,嬰幼兒15:2(呼吸停止更常見(jiàn))急救人員控制氣道后：按壓100次/分，人工呼吸成人10-12次/分，嬰幼兒為12-20次/分CPR在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的變化Circulation,2005在室顫未能除顫之前施行CPR(醫(yī)院外)治療VF/VT電擊1次優(yōu)于電擊3次雙相除顫150-200J單相除顫
5、360J除顫后立即施行CPR盡快施行胸外按壓改善氧合并利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向心臟運(yùn)輸成人BLS順序１．檢查患者反應(yīng)：有反應(yīng)：需要救助,撥打電話，然后盡快回。沒(méi)有反應(yīng)：?jiǎn)?dòng)EMS(電話),取AED,進(jìn)行CPR和除顫。２．打開(kāi)氣道檢查呼吸：仰頭舉頦法懷疑頸髓損傷,使用托下頜法10ｓ內(nèi)檢測(cè)，無(wú)呼吸,先進(jìn)行2次吹氣。人工呼吸:1.給予2次人工呼吸,每次持續(xù)1秒;在CPR過(guò)程中,各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣道通氣,均推薦持續(xù)1秒鐘,以使患者胸部起伏。2.有效潮氣量使患者出現(xiàn)看得見(jiàn)的胸部起伏;3.避免快速或
6、者用力吹氣（過(guò)度通氣）;4.建立人工氣道后，2人進(jìn)行CPR的呼吸頻率為8~10次/分,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時(shí)胸部按壓不需要暫停脈搏檢查非專(zhuān)業(yè)者,如果意識(shí)喪失，沒(méi)有呼吸,就可假定為心臟停搏。專(zhuān)業(yè)急救者可以檢查是否存在脈搏,但檢查時(shí)間不超過(guò)10秒。如不能確定是否有脈搏,應(yīng)開(kāi)始胸外按壓。如果有自主循環(huán)(脈搏),僅需要通氣支持,呼吸頻率為10~12次/分,或者每5~6秒吹1次。每次吹氣時(shí)間應(yīng)超過(guò)1秒,可見(jiàn)胸部起伏。在緊急吹氣過(guò)程中,每2分鐘評(píng)價(jià)1次脈搏,時(shí)間不超過(guò)10秒。胸部按壓1.有效胸部按壓是CPR產(chǎn)生
7、血流的基礎(chǔ);2.有效胸外按壓的頻率為100次/分,按壓深度4~5cm,允許按壓后胸骨完全回縮,按壓和放松時(shí)間一致;3.減少對(duì)胸外按壓的干擾;4.需進(jìn)一步研究決定最佳按壓通氣比例,以獲得最理想的生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)。按壓通氣比例推薦按壓:通氣比例為30∶2,但沒(méi)有明確證據(jù)。每分鐘實(shí)際按壓次數(shù)決定于按壓的頻率、次數(shù)、開(kāi)放氣道的時(shí)間、吹氣的時(shí)間以及允許AED分析的時(shí)間。單純胸外按壓CPR在CPR過(guò)程中,維持正常的通氣血流比值必須一定的分鐘通氣量。雖然最好的CPR方式是按壓和通氣協(xié)同進(jìn)行,但是對(duì)于非專(zhuān)業(yè)急救人員,如
8、果他們不能或不愿意進(jìn)行緊急吹氣,還是應(yīng)該鼓勵(lì)他們只進(jìn)行單純按壓的CPR。早期電除顫的重要性心臟停搏心室纖顫(ventricularfibrillation)心臟停頓(ventricularstandstill)機(jī)－電分離(electro-mechanicaldissosiation)在心臟停搏中以心室纖顫的發(fā)生率最高。Holter監(jiān)測(cè)表明，在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏者，85％以上的病人開(kāi)始都有室性心動(dòng)過(guò)速，很快轉(zhuǎn)為室顫
