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1、急腹癥的影像診斷中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院周順科9/26/20211急性腹部疼痛的總稱，包括：1.胃腸道穿孔與梗阻，出血，2.腹部外傷3.結(jié)石病：如膽石病，泌尿系結(jié)石急腹癥的范疇（一）9/26/202124.腹腔和腹內(nèi)器官感染：如闌尾炎，膽道感染，胰腺炎，肝膿瘍5.宮外孕破裂6.先天性疾?。喝缰蹦c肛管閉鎖急腹癥的范疇（二）9/26/202137.神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如脊柱外傷，脊髓疾病8.全身性疾患：如低血鉀，敗血癥等今天主要介紹胃腸道穿孔及腸梗阻的X線診斷急腹癥的范疇（三）9/26/20214急腹癥檢查方法普通檢查：造影檢查：CT
2、掃描：MRI掃描：超聲檢查9/26/20215急腹癥檢查方法___普通檢查透視：觀察膈和胃腸道的運(yùn)動，常胸腹聯(lián)合透視平片：平片簡單方便快捷為首選,但應(yīng)多種體位攝影，原則是觀察腸道內(nèi)氣體分布及空氣液平面，以仰臥及站立前后位為主。9/26/20216急腹癥檢查方法___普通檢查立位臥位9/26/20217急腹癥檢查方法___普通檢查立位臥位9/26/20218急腹癥檢查方法___造影檢查空氣：主要用于回盲腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌所致梗阻及腸套疊和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的空氣灌腸整復(fù)。碘劑：上消化道出血、穿孔及腸梗阻等鋇劑：鋇餐主
3、要用于先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻及結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等9/26/20219急腹癥檢查方法___造影檢查9/26/202110急腹癥檢查方法___CT掃描在顯示實(shí)質(zhì)性器官挫、裂傷，包膜下血腫及器官周圍出血，腹腔積液，膿腫，腹膜后間隙炎癥、外傷、出血，以及腹主動脈瘤破裂，腸套疊，腹內(nèi)疝等所致機(jī)械性腸梗阻，急性膽囊炎，急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫等方面有優(yōu)勢，診斷價(jià)值高。9/26/202111急腹癥檢查方法___CT掃描肝臟腸道9/26/202112急腹癥檢查方法___MRI掃描尚處于初期應(yīng)用階段，在腹主動脈瘤破裂、實(shí)質(zhì)性器官外傷、急性
4、胰腺炎的診斷方面有一定價(jià)值9/26/202113急腹癥檢查方法___MRI掃描9/26/202114急腹癥檢查方法___超聲檢查腹部實(shí)質(zhì)性器官的外傷，腹腔積液與局限性膿腫，膽系結(jié)石及膽道梗阻，膽囊急性炎癥，急性胰腺炎累及范圍及并發(fā)癥等9/26/202115急腹癥檢查方法___超聲檢查9/26/202116急腹癥的影像診斷下面主要以普通X為主敘述急腹癥影像診斷的相關(guān)問題9/26/202117腹壁與盆壁脅腹線、腎周脂肪線、腰大肌等實(shí)質(zhì)器官肝脾胰腎等空腔器官胃腸道、膽道、膀胱等腹部正常X線表現(xiàn)9/26/202118正常胃腸道
5、氣體分布規(guī)律1.胃、十二指腸、大腸內(nèi)有氣體存在2.小腸內(nèi)無氣體，但腹瀉、洗腸后、攝入較多產(chǎn)氣食物者小腸內(nèi)可積氣；5歲以內(nèi)的嬰幼兒小腸內(nèi)可積氣腹部正常X線表現(xiàn)9/26/202119正常腹平片9/26/202120正常嬰幼兒腹部平片9/26/202121基本病變（一）—腹腔積氣1.游離氣腹：正常腹腔無氣，腹腔出現(xiàn)氣體并隨體位移動，常見于胃腸道穿孔，但腹腔術(shù)后、感染、輸卵管通水、腸氣囊腫破裂均可出現(xiàn)游離氣腹；肥胖病人的膈下脂肪類似氣腹，別誤診2.局限性氣腹：腹腔內(nèi)氣體局限于某處,不隨體位改變而移動。9/26/202122基本
6、病變（一）—腹腔積氣9/26/202123基本病變（一）—腹腔積氣9/26/2021241.臥位片積氣腸曲浮游于腹中部2.立位片積氣腸曲浮游于中上腹部3.腸間隔增寬基本病變（二）—腹腔積液9/26/2021251.借助實(shí)質(zhì)器官周圍的脂肪間隙觀察器官的輪廓增大2.空腔臟器的受壓移位3.超聲、CT及MRI直接觀察實(shí)質(zhì)器官的經(jīng)線增大等基本病變（三）—實(shí)質(zhì)器官腫大9/26/202126基本病變（四）—空腔臟器管腔擴(kuò)大1.概念：胃腸道直徑持續(xù)性超過其正常大小—空腸3cm，回腸2.5cm，大腸6cm2.原因：腸梗阻、哨卡腸管征、神
7、經(jīng)功能異常、血運(yùn)障礙3.識別：腸粘膜皺襞形態(tài)、擴(kuò)張腸管位置9/26/202127基本病變（四）—空腔臟器管腔擴(kuò)大9/26/2021281.腹內(nèi)腫塊影:注意‘假腫瘤’征2.腹內(nèi)高密度影：結(jié)石、鈣化和異物3.腹壁異常：腹脂線異常、腹壁軟組織腫脹、組織間積氣4.下胸部異常：急腹癥時(shí)，胸膜、肺底、膈肌和下胸壁軟組織發(fā)生改變基本病變（五）—其他9/26/2021291.器官：胃腸道等空腔器官2.原因：潰瘍病、腫瘤、炎癥、外傷3.表現(xiàn)：游離氣腹，還有腸脹氣，腹液和腹脂線異常常見疾病—胃腸道穿孔9/26/2021301.有穿孔無氣腹
8、的原因：a.空腔臟器內(nèi)無氣或氣體不多b.穿孔局部包裹c(diǎn).向腹膜后穿孔d.穿孔時(shí)間過短常見疾病—胃腸道穿孔9/26/2021312.非穿孔性氣腹a.腹腔術(shù)后1～2周內(nèi)b.腹腔產(chǎn)期菌感染c.輸卵管通水術(shù)后d.腸氣囊腫破裂常見疾病—胃腸道穿孔9/26/202132常見疾病—胃潰瘍穿孔9/26/202133常見疾病—腸梗阻1.概念：胃腸道
