腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2016版)

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1、中華消化外科雜志２０１６年９月第１５卷第９期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．９·８５１··指南與共識·腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南（２０１６版）中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組中國研究型醫(yī)院學(xué)會機(jī)器人與腹腔鏡外科專業(yè)委員會Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ術(shù)（如上消化道大出血）。（３）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎（２０１６ｅｄｉｔｉｏｎ）ＳｅｃｔｉｏｎｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ＆ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，疾病，不能耐受手術(shù)。（４）凝血功能障

2、礙。（５）妊娠ＢｒａｎｃｈｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＲｏｂｏｔｉｃａｎｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌ期患者。（６）不能耐受ＣＯ２氣腹。Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇａｓｔｒｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ；Ｌａｐａｒｏｓ３腹腔鏡胃癌手術(shù)設(shè)備與器械ｃｏｐｙ；Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ３．１常規(guī)設(shè)備與器械【關(guān)鍵詞】胃腫瘤；胃切除術(shù)；腹腔鏡檢查；指南（１）常規(guī)設(shè)備：高清晰度攝像顯示系統(tǒng)或３Ｄ攝１前言像顯示系統(tǒng)、全自動

3、高流量氣腹機(jī)、沖洗吸引裝置、以腹腔鏡胃癌手術(shù)為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)是胃錄像和圖像儲存設(shè)備。（２）常規(guī)器械：３０°鏡頭、氣癌治療的主要手段之一?！陡骨荤R胃癌手術(shù)操作指腹針、５～１２ｍｍ套管穿刺針（Ｔｒｏｃａｒ）、分離鉗、無損南（２００７版）》發(fā)布已近１０年，有力地推動了我國腹傷胃腸抓鉗、剪刀、持針器、血管夾和施夾器、標(biāo)本［１］腔鏡胃癌手術(shù)的廣泛應(yīng)用和發(fā)展。近年來，腹腔袋、荷包鉗等。鏡相關(guān)設(shè)備、器械迅速發(fā)展，腹腔鏡胃癌手術(shù)技術(shù)不３．２特殊設(shè)備與器械［２－８］斷提高。為進(jìn)一步提高我國胃癌外科治療水（１）特殊設(shè)備：超聲刀、結(jié)扎束高能電刀、電凝［６，９］平，規(guī)范腹腔

4、鏡胃癌手術(shù)操作，中華醫(yī)學(xué)會外科器、手輔助器。（２）特殊器械：各種型號直線切割吻學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組和中國研究型醫(yī)院學(xué)合器和圓形吻合器。會機(jī)器人與腹腔鏡外科專業(yè)委員會組織相關(guān)專家，對《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南（２００７版）》進(jìn)行修４腹腔鏡胃癌手術(shù)方式與種類訂，形成了《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南（２０１６版）》。４．１手術(shù)方式［１０－１３］（１）全腹腔鏡胃癌根治術(shù)：胃切除、淋巴結(jié)２腹腔鏡胃癌手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證清掃、消化道重建均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求較高。２．１手術(shù)適應(yīng)證［１４－１７］（２）腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)：又稱小切口輔助手２．１．１已被認(rèn)可并應(yīng)用于臨床

5、實(shí)踐的手術(shù)適應(yīng)證：術(shù)，胃游離、淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃切除或（１）胃癌探查及分期。（２）胃癌腫瘤浸潤深度＜Ｔ４ａ吻合經(jīng)腹壁小切口輔助完成，是目前應(yīng)用最多的手期并可達(dá)到Ｄ２根治性切除術(shù)。（３）胃癌術(shù)前分期［１８－２０］術(shù)方式。（３）手輔助腹腔鏡胃癌根治術(shù)：在腹為Ⅰ、Ⅱ、ⅢＡ期。（４）晚期胃癌短路手術(shù)。腔鏡手術(shù)操作過程中，經(jīng)腹壁小切口將手伸入腹２．１．２可作為臨床探索性手術(shù)適應(yīng)證：（１）胃癌術(shù)腔，進(jìn)行輔助操作，完成手術(shù)。前評估腫瘤浸潤深度為Ｔ４ａ期并可達(dá)到Ｄ２根治性切除術(shù)。（２）晚期胃癌姑息性胃切除術(shù)。４．２手術(shù)種類２．２手術(shù)禁忌證（１）腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除

6、術(shù)。（２）腹腔鏡全胃切（１）腫瘤廣泛浸潤周圍組織。（２）胃癌急診手除術(shù)。（３）腹腔鏡近端胃切除術(shù)。（４）腹腔鏡胃切除聯(lián)合鄰近臟器切除術(shù)。（５）腹腔鏡保留幽門胃大ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９７５２．２０１６．０９．００１部切除術(shù)。（６）腹腔鏡節(jié)段胃大部切除術(shù)。（７）腹通信作者：鄭民華，２０００２５上海，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院胃腔鏡胃局部切除術(shù)。（８）腹腔鏡姑息性胃切除術(shù)。腸外科上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心，Ｅｍａｉｌ：ｚｍｈｔｉｇｅｒ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ；（９）腹腔鏡非切除手術(shù)（胃空腸吻合旁路術(shù)、胃造口余佩武，４０００３８重慶，

7、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍普通外科中心，［２１］Ｅｍａｉｌ：ｙｕｐｅｉｗｕ０１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ術(shù)、空腸造口營養(yǎng)管放置術(shù)等）。·８５２·中華消化外科雜志２０１６年９月第１５卷第９期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．９５腹腔鏡胃癌手術(shù)基本原則根治術(shù)清掃第１、３、４ｓｂ、４ｄ、６、７組淋巴結(jié)；Ｄ１＋根治５．１手術(shù)根治切除范圍術(shù)在Ｄ１根治術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍基礎(chǔ)上，清掃第８ａ、手術(shù)根治切除范圍遵循開腹手術(shù)的原則。無淋９組淋巴結(jié)。④近端胃大部切除術(shù)：Ｄ０根治術(shù)淋巴巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌行Ｄ１或Ｄ１＋胃切除術(shù)；早期胃結(jié)清掃范圍小于Ｄ１

8、根治術(shù)；Ｄ１根治術(shù)清掃第１、２、癌伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部進(jìn)展期胃癌手術(shù)范圍應(yīng)３、