ICU氣管插管患者口腔護(hù)理指南(AACN)

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1、ICU氣管插管患者口腔護(hù)理指南（AACN）2015-06-24?YANGLEI?中國(guó)危重癥監(jiān)護(hù)氣管插管患者口腔護(hù)理操作EndotrachealTubeandOralCare操作目的：對(duì)氣管插管者實(shí)施口腔護(hù)理可以預(yù)防氣管插管對(duì)面頰、口咽、氣道的損傷；改善口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。須掌握的相關(guān)專業(yè)知識(shí)1.掌握呼吸系統(tǒng)的解剖和生理。2.掌握口腔的解剖和生理。3.氣管插管可以保持氣道通暢或進(jìn)行機(jī)械通氣。人工氣道（尤其是氣管插管）的建立，患者無法有效咳嗽和排除分泌物，須要使用吸痰技術(shù)定期清除分泌物。氣道吸引必須嚴(yán)格無菌操作

2、以防止醫(yī)院獲得性肺炎。4.氣道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常規(guī)定時(shí)吸引。5.合適的氣道濕化有助于分泌物的清除。6.恰當(dāng)?shù)臍夤懿骞軞饽易o(hù)理，可以避免氣道分泌物的誤吸，減少非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。7.氣管插管可以導(dǎo)致鼻腔或口腔粘膜破潰。8.如果病人焦慮或是不配合，在重新固定氣管插管時(shí)就需要兩個(gè)人來完成，以防止氣管插管意外脫出。9.氣管插管時(shí)間超過24小時(shí)的患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率將增加。通常以為，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與胃液反流或是口腔分泌物或是兩者及牙癍引起的口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不僅僅發(fā)生于機(jī)械通氣期間

3、，在重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)期間、住院期間都會(huì)發(fā)生。物品準(zhǔn)備10.護(hù)目鏡或眼鏡、面罩。11.牙墊或是口咽通氣道（必要時(shí)）12.膠布或寸帶、氣管插管支撐物（以方便口腔護(hù)理和吸引）。13.生理鹽水。14.成人/小兒軟毛刷或可吸引牙刷。15.口腔護(hù)理液（如，1.5%雙氧水、洗必泰、牙膏等）其他根據(jù)患者需要準(zhǔn)備物品包括如下：16.配有合適型號(hào)吸引管的密閉式吸引裝置。17.5-10ml注射器。18.口腔與鼻腔吸引管要分開單獨(dú)應(yīng)用。19.兩套吸引裝置（固定的或是便攜式的）。1.連接管。2.非無菌手套。3.聽診器?；颊呒凹覍傩?.向患者及家屬解釋氣管插管護(hù)理的程

4、序，包括氣管插管護(hù)理的目的及有效的口腔護(hù)理在預(yù)防感染上的重要性。5.根據(jù)情況，告訴患者口腔護(hù)理過程中如果配合。6.氣管插管后患者不能說話，需要有其他的溝通方式的來進(jìn)行溝通。7.為了防止導(dǎo)管意外脫出，給予患者必要的保護(hù)性肢體約束?；颊咴u(píng)估及準(zhǔn)備患者評(píng)估1.評(píng)估口腔及氣管插管護(hù)理的指征·口腔或氣道內(nèi)有過多的分泌物·牙菌斑·固定帶被污染·患者咬合或是扭曲插管·導(dǎo)管或固定裝置壓迫鼻腔、口角或是舌頭·插管過深或是脫出·病人自訴不適原因：評(píng)估可以引起對(duì)必須及早實(shí)施氣管插管護(hù)理的重視。1.評(píng)估患者意識(shí)水平和焦慮程度。原因：這項(xiàng)評(píng)估可以決定氣管插管過程中是否

5、需要鎮(zhèn)靜?；颊邷?zhǔn)備2.告知患者操作步驟，并回答患者提出的問題。3.協(xié)助患者采取對(duì)患者和護(hù)士操作都舒適的臥位，通暢是半坐臥位或是坐位（大于300），增加舒適與誤吸風(fēng)險(xiǎn)。氣管插管及口腔護(hù)理操作程序步驟操作原理注意事項(xiàng)1.洗手，戴口罩。2.確保氣管插管與呼吸機(jī)的連接使用了旋轉(zhuǎn)支架3.必要時(shí)，采用支架支撐氣管插管或呼吸機(jī)管路4.氣道吸引前，給予高濃度吸氧5.松開并去除舊的固定裝置6.如果患者是經(jīng)鼻氣管插管，那么要用鹽水紗布或棉簽擦拭導(dǎo)管周圍。（接步驟8）減少細(xì)菌及分泌物的傳播標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防減少呼吸機(jī)管路導(dǎo)致氣管插管壓迫口腔的壓力，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)氣道吸引

6、避免按時(shí)吸引，有氣道吸引指征時(shí)吸引。清除分泌物時(shí)，會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生壓力，甚至引起皮膚破潰。如果這種固定氣管插管的方法影響有效的口腔護(hù)理，要考慮更換其他固定方法。疾病預(yù)防與控制中心推薦經(jīng)鼻氣管插管的病人盡快改為經(jīng)口氣管插管可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。牙墊要安全的與氣管插管分離，以防插管脫出。牙墊的存在可能會(huì)影響提供有效的口腔護(hù)理。7.如果是經(jīng)口氣管插管，要去除牙墊或是口咽通氣道。（接步驟8）8.保持口腔衛(wèi)生，用小兒或成人的軟毛牙刷一天至少刷牙兩次，可以清除牙齒上的牙菌斑。（推薦級(jí)別Ⅳ級(jí)）9.另外一天刷牙兩次，用1.5%的過氧化氫口腔棉簽每2

7、-4小時(shí)清潔口腔，以保持口腔黏膜和口唇濕潤(rùn)。（推薦級(jí)別Ⅳ級(jí)）10.經(jīng)常的口腔或咽部吸引。（持續(xù)吸引，推薦級(jí)別為Ⅱ級(jí)；間斷的吸引，推薦級(jí)別為Ⅳ級(jí)）11.將氣管插管移到口腔的另一邊，有必要的話更換固定氣管插管的牙墊或口咽通氣道。12.應(yīng)用最小漏氣技術(shù)與最小容量閉合技術(shù)確保氣囊壓力合適。13.確認(rèn)導(dǎo)管的位置，并記錄導(dǎo)管尖端距離門齒或鼻孔的位置（導(dǎo)管插入深度）。14.根據(jù)習(xí)慣的標(biāo)準(zhǔn),妥善固定導(dǎo)管的位置。牙墊或是口咽通氣道可以起到防止病人咬氣管插管而引起的通氣障礙的作用。良好的口腔衛(wèi)生可以減少口腔內(nèi)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有關(guān)的細(xì)菌定植每2-4小時(shí)做一次口腔

8、護(hù)理看起來是一個(gè)重大的進(jìn)步了，但是如果每4-6小時(shí)還不能進(jìn)行一次口腔護(hù)理，那么之前的努力都將前功盡棄。大多研究證明，去除牙癍并保持齒齦健康的過氧化氫的安全而有效地濃