icu患者氣管插管護(hù)理

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1、ICU患者氣管插管護(hù)理[]氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)[4]氣管插管術(shù)能保持呼吸道通暢，及時(shí)的清除氣管內(nèi)的分泌物或異物，便于進(jìn)行有效的人工通氣或機(jī)械通氣，氣管插管術(shù)已成為心肺復(fù)蘇和伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施。因此，做好氣管插管前的準(zhǔn)備工作，病情評(píng)估，及有效的護(hù)理配合可有效減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者的密切配合，嚴(yán)密觀察病情是ICU患者緊急插管減少風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素?！　關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房；氣管插管；護(hù)理配合　　1臨床資料　　我科從2006～2010年5月共氣管插管

2、70例，其中困難插管30例：出現(xiàn)心搏驟停5例，低血壓20例，口腔損傷5例，誤入食管10例?！　?插管時(shí)的護(hù)理配合　　2.1病情評(píng)估觀察患者的心電圖、SpO2、生命體征，了解有無(wú)其他疾病及插管史，向患者家屬交待病情。檢查張口程度、頸部活動(dòng)度、牙齒、咽喉部情況。選擇插管型號(hào)，評(píng)估插管深度、靜脈通道是否暢通?！　?.2用物準(zhǔn)備喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲、插管油、注射器、吸痰管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、搶救車(chē)、無(wú)菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機(jī)，使一切處于完好狀態(tài)?！　?.3插管時(shí)的配合向清醒患者做好解釋工作，使其放松并

3、積極配合。使患者去枕仰臥，SpO2低時(shí)予面罩簡(jiǎn)易呼吸器輔助給氧，使SpO2回復(fù)到較高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門(mén)。按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確。口咽部分泌物多時(shí)要及時(shí)吸凈痰液，以免影響插管視野，密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣4～5ml，用牙墊、膠布固定，測(cè)氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機(jī)?！　?氣管插管的護(hù)理　　3.1一

4、般護(hù)理將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室內(nèi)溫度宜保持在21～22℃，濕度保持在60%～70%，氣管套口覆蓋2～4層紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)用紫外線(xiàn)燈消毒室內(nèi)空氣。手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。備齊急救藥品和物品，以備急需?！　?.2謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、患者煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查?！　?.3及時(shí)吸痰氣管切開(kāi)的患者，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除

5、氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作。①選用適當(dāng)?shù)奈倒?，可降低氣道損傷的發(fā)生率。吸痰管的直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半，這樣在吸痰時(shí)空氣仍可進(jìn)入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負(fù)壓過(guò)大引起肺不張。所以吸痰多選擇有側(cè)孔可控或透明硅膠吸痰管，內(nèi)徑約0.3～0.5cm，長(zhǎng)度30cm以上。②置入吸痰管至最深處，上提1cm，再開(kāi)負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)吸引邊退出，吸痰動(dòng)作宜輕柔，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插。如在進(jìn)管時(shí)施壓可引起氣道損傷。吸引器的負(fù)壓不可超過(guò)0.01mkpa，因?yàn)閴毫^(guò)高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的氣道損傷、肺不張和低氧血癥。③每次

6、吸痰最多連續(xù)持續(xù)3次，并且每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10s。如果吸痰過(guò)于頻繁或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氧飽和度會(huì)下降，甚至出現(xiàn)窒息和氣道損傷。④每次吸痰均要先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。吸引負(fù)壓以6.7kPa（50mmHg）為宜?！　?.4充分濕化氣管切開(kāi)的患者基本失去濕化功能，容易產(chǎn)生繼發(fā)性感染、氣道阻塞和肺不張等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：　?。?）間歇濕化，生理鹽水250ml加鹽酸氨溴索15mg，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約300ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；　　（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕

7、化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，24小時(shí)不超過(guò)300ml，可以根據(jù)病情，濕化液中加入其他藥物?！　?.5預(yù)防局部感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換氣管切開(kāi)口處敷料，并以0.5%碘伏消毒，有污染時(shí)及時(shí)更換，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，防止交叉感染?！　?.6關(guān)心體貼患者，給予精神安慰氣管切開(kāi)的病人不能發(fā)音，醫(yī)護(hù)人員可用書(shū)面交談或動(dòng)作表示，以防患者因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。　　4體會(huì)　　ICU患者病情變化快，因緊急氣管插管較多，插管困難也較多，至少出現(xiàn)一種并發(fā)癥，時(shí)間長(zhǎng)，多次插管均會(huì)增加ICU患者病

8、情惡變的危險(xiǎn)［1～3］。因此我們認(rèn)為通過(guò)以下幾點(diǎn)可減少I(mǎi)CU患者緊急氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（1）平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時(shí)要查找原因，當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí)做好插管用物及藥品的準(zhǔn)備，盡量縮短插管時(shí)間，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。（2）護(hù)士要熟悉氣管