《期前收縮》PPT課件

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1、期前收縮概念：簡(jiǎn)稱(chēng)“早搏”，是最常見(jiàn)的心律失常，是在竇性或異位心律的基礎(chǔ)上，心臟的某一起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)，過(guò)早地引起心臟一部分或全部除極?；咎卣鳎罕然拘穆商崆俺霈F(xiàn)的QRS波群或P波，其后有一個(gè)較正常延長(zhǎng)的代償間歇。常見(jiàn)分類(lèi)：按起搏點(diǎn)的起源部位，可分為房性期前收縮、交界性期前收縮、室性期前收縮。每一個(gè)正常心搏之后出現(xiàn)一個(gè)異位期前收縮，以兩個(gè)心搏為一組，連續(xù)出現(xiàn)三組（三組以上）稱(chēng)為二聯(lián)律，每?jī)蓚€(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)異位期前收縮，以三個(gè)心搏為一組連續(xù)出現(xiàn)三組（三組以上），稱(chēng)為三聯(lián)律。室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律代償間歇指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較

2、新的周期為長(zhǎng)度間歇。包含早搏的PP間期短于兩個(gè)竇性周期之和，即不完全代償間歇。包含早搏的PP間期等于兩個(gè)竇性周期之和即完全代償間歇。聯(lián)律間期指早搏與其前主導(dǎo)心搏的時(shí)距。聯(lián)律間期一致，表示異位激動(dòng)為同一起源點(diǎn)，聯(lián)律間期不一致，則可能是多源性的。房性期前收縮指起源于心房的過(guò)早搏動(dòng)，稱(chēng)為房性期前收縮或房性早搏心電圖表現(xiàn)：1.提前出現(xiàn)的房性異位P’波，形狀與同導(dǎo)聯(lián)竇性P波不同2.同源早搏聯(lián)律間期大多固定3.房性P’波之后常繼以室上性QRS-T波群，P’R間期≥0.12S,若提前出現(xiàn)的房性P’波之后不繼以QRS波群者稱(chēng)為未下傳性房性早搏4.代償多不完全房性期前收縮房早未下傳與二度

3、I型房室傳導(dǎo)阻滯鑒別共同點(diǎn)：都有出現(xiàn)P波后無(wú)QRS不同點(diǎn)：1.除房早以外的PR間期是固定的，房早的P’跟竇性P波不同且提前出現(xiàn)2.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯PR間期逐漸延長(zhǎng)，P波無(wú)提前.且該P(yáng)波為竇性二度I型房室傳導(dǎo)阻滯交界性期前收縮指提前出現(xiàn)的起源于房室交界區(qū)異位激動(dòng)稱(chēng)為交界性期前收縮或交界性早搏。交界區(qū)所發(fā)出的激動(dòng)的重要特點(diǎn)是雙向傳導(dǎo)。心電圖表現(xiàn)：1.提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性QRS波群相似；如果伴有室內(nèi)阻滯則與竇性下傳的QRS波群不同2.QRS波群前后可有或無(wú)逆行P’波，如有逆行P‘波，則出現(xiàn)在QRS波群之前的P’R間期<0.12s，出現(xiàn)在QRS波群之后者RP’

4、間期<0.20s3.交界性早搏大多為完全性代償交界性期前收縮P波藏在QRS波群中逆行P’波在QRS后面，RP’<0.20s心房下部房早與交界性早搏的鑒別共同點(diǎn)：都為逆行P波異常點(diǎn)：心房下部房早PR間期>0.12s，交界性早搏PR間期<0.12s心房下部房早交界性期前收縮與交界性并行心律的鑒別并行心律特點(diǎn)：聯(lián)律間期不等，異位搏動(dòng)間的間距總是某一最小公倍數(shù)的倍數(shù)，伴或不伴有融合波共同點(diǎn)：異位起搏點(diǎn)都在交界區(qū)異常點(diǎn)：交界性期前收縮的聯(lián)律間期固定，且異位起搏點(diǎn)之間沒(méi)有最小公倍數(shù)室性期前收縮指心室異位起搏點(diǎn)提早發(fā)放或折返使心室提前除極的室性搏動(dòng)心電圖表現(xiàn)：1.提前出現(xiàn)的寬大畸形Q

5、RS波群，時(shí)限≥0.12s，其前無(wú)相關(guān)的P波2.同源室性期前收縮聯(lián)律間期多固定3.代償間期絕大多數(shù)呈完全性，少數(shù)呈插入性4.ST-T呈繼發(fā)性改變，即室早的T波與室早的QRS波群主波方向相反，其ST段亦有改變偶發(fā)室早舒張晚期室性期前收縮其可以晚到竇性P波出現(xiàn)，但這個(gè)竇性P波與其后的QRS波群沒(méi)有關(guān)系，其容易產(chǎn)生融合波多形性室早多源性室早插入性室性期前收縮頻發(fā)室性期前收縮伴反復(fù)搏動(dòng)室性反復(fù)搏動(dòng)特點(diǎn)：在室性異位搏動(dòng)后伴隨意逆行P’波，RP’間期>0.20s,其逆行P’波又下傳心室形成一組正常形態(tài)的QRS波群（此QRS波群為室性異位激動(dòng)點(diǎn)引起的）。房性期前收縮伴差異性傳導(dǎo)與室性

6、早搏的鑒別1.房性期前收縮伴差異性傳導(dǎo)的QRS前多有P波，室早無(wú)2.房性期前收縮伴差異性傳導(dǎo)的QRS波在V1多呈束支傳導(dǎo)阻圖形，以右束支阻滯圖形多見(jiàn)，室早無(wú)初始r波，不呈rsR’型，QRS寬大畸形，伴起始模糊或切跡3.房性期前收縮伴差異性傳導(dǎo)多為不完全代償，室早多為完全代償房性期前收縮伴差異性傳導(dǎo)心房顫動(dòng)伴差異性傳導(dǎo)與室早的鑒別1.多發(fā)于心室頻率快時(shí)2.常發(fā)生在長(zhǎng)R-R間期后3.發(fā)生差傳的R-R間期短，且無(wú)固定聯(lián)律間期4.85%呈右束支型5.QRS初始向量與正常QRS相同6.其后多無(wú)代償間歇7.心率減慢差異傳導(dǎo)減少8.心房顫動(dòng)時(shí)室內(nèi)差傳可連續(xù)出現(xiàn)但是房顫伴連續(xù)出現(xiàn)的差傳

7、時(shí)，頻率不會(huì)有太大的改變，而房顫伴室速時(shí)，會(huì)有頻率的較明顯的改變房顫伴差異性傳導(dǎo)心房纖顫室性期前收縮室早與室性并行心律的鑒別特點(diǎn)：聯(lián)律間期不等，異位搏動(dòng)間的間距總是某一最小公倍數(shù)的倍數(shù)，伴或不伴有融合波共同點(diǎn)：都為室性異位起搏點(diǎn)不同點(diǎn)：室早的聯(lián)律間期固定，且異位起搏點(diǎn)之間沒(méi)有最小公倍數(shù)謝謝大家！2015.12.11