房性期前收縮.ppt

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1、房性期前收縮（atrialprematurebeats)房性期前收縮指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位?？砂l(fā)生于：各種器質(zhì)性心臟?。划?dāng)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人常為快速房性心律失常的先兆24小時心電監(jiān)測，約60%的成年人有房性期前收縮。房性期前收縮心電圖特征提前出現(xiàn)的P波，與竇性P波的形態(tài)各異；P波后可：無QRS波（未下傳的房性期前收縮），QRS波形態(tài)正常，QRS波寬大畸形（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)），QRS波形態(tài)正常，但P-R間期延長；房性期前收縮的代償間歇多不完全。房性期前收縮心電圖表現(xiàn)房性期前收縮心電圖表現(xiàn)房性期前收縮治療房性期前收縮通常無需治療

2、，吸煙、飲酒與濃咖啡均為房性期前收縮的誘因，應(yīng)戒除。有明顯癥狀或觸發(fā)室上速者可予藥物治療如鎮(zhèn)靜劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及洋地黃等。房性心動過速（atrialtachycardia）房性心動過速（房速），根據(jù)發(fā)生機制和心電圖表現(xiàn)分為自律性房性心動過速折返性房性心動過速紊亂性房性心動過速紊亂性房性心動過速（多源性房性心律失常）常見于患COPD、CHF的老年人、洋地黃中毒及低血鉀者，易發(fā)展為心房顫動ECG表現(xiàn)通常有3種或3種以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同；心房率100~130次/分；大多數(shù)P波能下傳心室，部分P波不能下傳，心室律不

3、規(guī)則。治療1.治療原發(fā)病2.verapamil與amiodarone可能有效3.補鉀、補鎂；4.停用氨茶堿、麻黃堿等藥物自律性房性心動過速病因心肌梗死、慢性肺部疾病、大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒等。為自律性增高引起。臨床表現(xiàn)呈短暫、間歇或持續(xù)發(fā)作。房室傳導(dǎo)比例發(fā)生改變時，S1強弱不等。頸靜脈a波數(shù)超過心搏次數(shù)。自律性房性心動過速心電圖心電圖表現(xiàn)P波與竇性不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立；房率常為150~200次/分；常出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯；刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯；發(fā)作開始時心率逐漸加快；P波間等電位線存在。自

4、律性房性心動過速心電生理檢查特征心房程控刺激通常不能誘發(fā)心動過速，發(fā)作不依賴于房內(nèi)或房室結(jié)傳導(dǎo)延緩；心房激動順序與竇性P波不同；心動過速的第一個P波與隨后的P波形態(tài)一致；心房超速起搏能抑制心動過速，但不能終止。自律性房性心動過速治療心室率小于140次/分，無需緊急處理；心室率大于140次/分、洋地黃中毒、出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭或休克，應(yīng)緊急處理。方法為：洋地黃中毒者（1）立即停用洋地黃，（2）補鉀，（3）不能補鉀者，可選用lidocainepropranolol、dilandine。非洋地黃引起者（1）洋地黃、β受體阻滯劑、鈣阻滯劑可減慢心率

5、，（2）Ⅰa、Ⅰc或Ⅲ類抗心律失常藥物，（3）RFCA。折返性房性心動過速心電生理檢查特征心房程控刺激能誘發(fā)和終止心動過速心動過速開始前必先發(fā)生房內(nèi)傳導(dǎo)延緩；心房激動順序與竇性不同；刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，但可產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯。折返性房性心動過速治療參考PSVT。