《機(jī)械通氣模式》PPT課件

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1、機(jī)械通氣模式選擇完全通氣支持：CMV、SIMV（當(dāng)設(shè)定呼吸頻率接近正常呼吸頻率時(shí)）、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）部分通氣支持：低頻率的SIMV或SIMV+PSV、PSV、容積支持通氣（VSV）、壓力釋放通氣（APRV）、BiPAP和CPAP等通氣模式選擇的原則肺泡通氣不良（高碳酸血癥性呼吸衰竭），多選擇完全通氣支持模式單純的低氧性呼吸衰竭，自主通氣功能良好，采用部分通氣支持加PEEP既有高碳酸血癥又有低氧血癥的呼吸衰竭最好選用完全通氣支持加PEEP持續(xù)控制通氣（CMV,IPPV）容量為目標(biāo)（Volume-targeted）以壓力為目標(biāo)（Pressure-targe

2、ted）容量目標(biāo)和壓力目標(biāo)通氣的比較比較內(nèi)容Volume-targetedPressure-targeted肺順應(yīng)性不變時(shí)一定相同相同壓力對(duì)容量的影響肺順應(yīng)性降低壓力增高容量降低阻力增高順應(yīng)性/阻力一定時(shí)增高降低氣道峰壓氣流波形設(shè)定隨病人努力和力學(xué)而異呼吸功增加相對(duì)減少PCVLimitationsSpontaneousinspirationiseasybutexpisimpededLongerI-timesmaycauseasynchrony123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECVL/min.AttemptstoExhale

3、CMV應(yīng)用適應(yīng)證CMV通常用于嚴(yán)重呼吸衰竭的開(kāi)始階段特別是存在呼吸肌疲勞呼吸驅(qū)動(dòng)缺乏或不穩(wěn)定時(shí)顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行控制性高通氣時(shí)CMV調(diào)節(jié)方法只需將觸發(fā)靈敏度調(diào)高阻止病人觸發(fā)VCV通氣時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)潮氣量使氣道峰壓力控制在35cmH2O以下。PCV通氣時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)壓力保證足夠的潮氣量和可以接受的PaCO2和PH水平。CMV時(shí)調(diào)節(jié)I：E十分重要應(yīng)用CMV時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)大部分病人對(duì)CMV耐受差，容易產(chǎn)生不同步呼吸和人機(jī)對(duì)抗，使呼吸功增加，因此用CMV時(shí)多需要對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜/肌松劑。CMV時(shí)病人的通氣完全由呼吸機(jī)控制，如發(fā)生呼吸機(jī)故障或呼吸機(jī)管路脫落均可危及患者的生命。因此，報(bào)警裝置在

4、此時(shí)顯得尤為重要。輔助/控制通氣（Assist-controlventilation，ACV）ACV的調(diào)節(jié)方法當(dāng)選擇容量目標(biāo)通氣時(shí)需設(shè)定VT（8—10ml/kg，ARDS時(shí)5—8ml/kg）、吸氣流速（60—80L/min）或I：E（>1：2）、流速波形、觸發(fā)靈敏度（1—2cmH2O）和指令通氣的頻率（6—8次/分）。當(dāng)選擇壓力為目標(biāo)的ACV時(shí)，需設(shè)定壓力水平（根據(jù)肺順應(yīng)性不同而異，一般在30—40cmH2O之間）和吸氣時(shí)間、指令通氣的次數(shù)、觸發(fā)靈敏度。應(yīng)用ACV的注意事項(xiàng)自主呼吸過(guò)強(qiáng)時(shí)，容易導(dǎo)致過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒，此時(shí)多需給鎮(zhèn)靜或肌松劑。在COPD患者ACV模

5、式有加重氣體在肺內(nèi)陷閉的可能。吸氣流速和觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)在患者呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)時(shí)可增加病人的呼吸功，應(yīng)用壓力控制通氣能減少呼吸功耗。設(shè)定好備用通氣頻率則沒(méi)有必要擔(dān)心發(fā)生窒息。IMV/SIMVIMV/SIMV與CMV比較（1）避免或減少鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用，（2）減少呼吸性堿中毒的發(fā)生（3）預(yù)防呼吸肌萎縮（4）加速撤機(jī)過(guò)程（5）減少對(duì)循環(huán)功能的干擾和氣壓傷的發(fā)生率（6）與CPAP/PEEP聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能保持肺開(kāi)放（7）肺內(nèi)氣體分布更加均勻（8）減少發(fā)生對(duì)呼吸機(jī)精神依賴的可能。IMV/SIMV臨床適應(yīng)證主要用于呼吸機(jī)的撤機(jī)過(guò)程中目前也可將其用于急性呼吸衰竭的早期治療，對(duì)此存在較

6、大的爭(zhēng)議（特別是COPD患者），早期使用IMV/SIMV過(guò)早地將呼吸負(fù)荷施加給患者，有時(shí)能加重呼吸肌疲勞。IMV/SIMV的調(diào)節(jié)方法（1）潮氣量設(shè)置一般為10ml/kg左右（2）IMV/SIMV頻率的設(shè)定原則為在保持病人有一定程度的呼吸做功和動(dòng)脈血?dú)獯笾抡５那疤嵯率褂米畹偷闹С诸l率。（3）最初應(yīng)用IMV/SIMV頻率應(yīng)稍高，在病情相對(duì)平穩(wěn)后8—10次/分的通氣頻率病人就很少需要自主呼吸（4）如果病人的自主呼吸頻率超過(guò)25—30次/分，或潮氣量降低至250ml左右，提示呼吸功能不良，應(yīng)增加IMV/SIMV頻率或換為輔助/控制模式。應(yīng)用IMV/SIMV的注意事項(xiàng)（1）當(dāng)

7、病人呼吸衰竭嚴(yán)重，自主呼吸功能不良時(shí)，IMV/SIMV很容易使患者發(fā)生呼吸肌疲勞和呼吸困難。（2）提供IMV的持續(xù)氣流儲(chǔ)存系統(tǒng)和SIMV的按需閥供氣有時(shí)落后于病人的自主吸氣努力，主要是由呼機(jī)本身性能所決定，此時(shí)也容易增加呼吸功和導(dǎo)致患者疲勞。（3）在撤機(jī)過(guò)程中過(guò)快降低IMV/SIMV頻率或不能及時(shí)減少機(jī)械支持的頻率均可延長(zhǎng)撤機(jī)時(shí)間。壓力支持通氣（PSV）PSV的優(yōu)點(diǎn)PSV能最大限度地發(fā)揮患者的自主呼吸功能與呼吸機(jī)的同步性好，病人感覺(jué)舒適吸氣壓力支持通過(guò)減輕呼吸肌負(fù)荷和克服人工氣道的阻力降低了呼吸功耗PSV的適應(yīng)癥（1）有自主呼吸能力，但需要通氣支持的