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1、機械通氣的模式通氣模式的“困惑”不同的名稱相同的模式A/C、SIPPVPSV、ASB相同的名稱不同的模式BIPAP、BiPAP參數(shù)調(diào)節(jié)的多樣性和復雜性從基本概念入手何為機械通氣呼吸機控制和/或輔助下的呼吸何為正壓機械通氣肺內(nèi)壓正0負吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣肺內(nèi)壓吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣正0負正壓通氣的治療作用吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素呼氣相正壓的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）設計一種通氣模式時所要考慮的基本要素是:A.觸發(fā)(trigger)B.控制(control)C.切換(cycle)觸發(fā)（Trigger
2、）呼吸機觸發(fā)：時間觸發(fā)病人觸發(fā)：壓力、流速觸發(fā)控制（Control）容量控制（定容）壓力控制（定壓）切換（Cycle）時間切換、容量切換流速切換triggercyclecontrol呼呼呼呼吸吸吸容量控制（定容）通氣 與 壓力控制（定壓）通氣定容通氣的目標是“潮氣量”定壓通氣的目標是“吸氣壓”定容通氣和定壓通氣分別是通過控制流量來達到目標的。定容通氣和定壓通氣都是通過控制流量強度和流量形式來控制流量減速波方波正弦波加速波定壓：吸氣壓力水平Rairway，Relastic減速波定容：Flowpeak→強度預設→波形Vt=→強度→波形為什么會有峰壓
3、與平臺壓之分通氣阻力彈性阻力非彈性阻力氣道阻力慣性阻力粘滯阻力F=P1/R氣道V=P2/R彈性，C=平臺壓可以更好地反映肺內(nèi)壓容量控制通氣時 氣道峰壓（PeakPressure）、平臺壓（PlateauPressure）與 氣道阻力（Resistance）、順應性（Compliance）的關(guān)系ttPF氣道峰壓氣道平臺壓吸氣相呼氣相用以克服氣道阻力（P1）用以克服彈性阻力（P2）四種基本通氣模式輔助/控制通氣（A/CMV）壓力、流速或時間觸發(fā)容量控制時間切換基本參數(shù)：觸發(fā)靈敏度、頻率潮氣量、吸氣流速、波形吸氣時間、吸呼時比壓力、流速觸發(fā)與時間觸發(fā)
4、的關(guān)系同步間歇指令通氣（SIMV）壓力、流量或時間觸發(fā)容量控制時間切換+自主呼吸基本參數(shù)觸發(fā)靈敏度、頻率潮氣量、吸氣流速、波形吸氣時間、吸呼時比觸發(fā)窗（triggerwindow）triggerwindowSIMV與A-CMV的區(qū)別設定呼吸機頻率10次/分1010101010-1520壓力支持通氣（PSV）壓力、流量觸發(fā)壓力控制流速切換基本參數(shù)觸發(fā)靈敏度支持壓力呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）雙相氣道正壓通氣（BIPAP）時間觸發(fā)壓力控制時間切換+自主呼吸基本參數(shù)高、低相壓力高、低相壓力持續(xù)時間BIPAP=雙水平CPAP病人在任何相均可自主呼吸呼吸機的
5、高低壓力轉(zhuǎn)換周期與患者的自主吸、呼周期無必然聯(lián)系關(guān)于BiPAP指一種通氣模式，見于無創(chuàng)通氣是Respironics公司的注冊商標BiPAP≠BIPAPBiPAP=PSV+PEEPPSV與BIPAP的區(qū)別因此，BIPAP與BiPAP是不同的模式壓力或流速時間壓力壓力流速時間+自主呼吸呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度（Trigger）壓力觸發(fā)＜呼吸末壓0.5—2cmH2O流量觸發(fā)3—5L/min既要減少呼吸功又要防止偽觸發(fā)呼吸頻率（f）依不同模式而各異吸氣時間（Ti）或吸呼時比（I:E）Ti0.8—1.2秒I:E與f及Ti有關(guān)吸氣流速（Flow）定容：強
6、度、形式定壓：強度、形式潮氣量（Vt）6—10ml/kg體重吸氧濃度（FiO2）能達到目標氧合的適宜濃度注意避免氧中毒●●●通氣策略與通氣模式選擇呼吸功能不全或衰竭機械通氣支持有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣模式參數(shù)通氣策略ALI-ARDS的病理特點肺泡損傷分布不均在下肺區(qū)存在廣泛的肺水腫和肺不張上肺區(qū)存在通氣較好的肺泡ARDS時常僅有20%—30%的肺泡可以通氣ALI-ARDS的通氣策略打開肺，并保持肺開放高水平PEEP，10—20cmH2O反比通氣肺復張手法（recruitmentmaneuver）肺保護策略防止肺過度膨脹Vt:6ml/Kg平臺壓（肺泡壓）
7、＜30—35cmH2OBIPAP、APRVCOPD急性加重并呼吸衰竭呼吸肌疲勞肺過度充盈（hyperinflation）PEEPi支氣管肺部感染大R大C有效通氣量明顯下降COPD急性加重并呼吸衰竭 的通氣策略有效引流痰液“插管”改善過度充盈，緩解呼吸肌疲勞“上機”無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣保證充分的呼氣勿使PaCO2下降過快，造成“代堿”控制PaCO2于合理水平PSV支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的機械通氣氣道痙攣氣道阻力阻力呼吸功耗增加肺動態(tài)過度充盈（DHI），PEEPi通氣策略控制性低通氣在保證最低通氣需求前提下防止DHI加重允許性高碳酸血癥鎮(zhèn)靜劑、肌松劑PE
8、EP？013TiTe0412TiTef=20次/分f=5次/分I:E=1:2
