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1、校園疾病的防治內(nèi)科常見多發(fā)病主講：劉炳香一 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺臟兩大部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管等，它們的管壁由骨或軟骨作為支架，以保證氣流的通暢；其中咽的口部和喉部又是消化道和呼吸道的共同通道。臨床上，通常將鼻、咽、喉稱為上呼吸道；將氣管、主支氣管及肺內(nèi)各級支氣管稱為下呼吸道。肺又分為左肺和右肺兩個部分，左肺有上、下2葉，共計8個肺段；右肺有上、中、下3葉共計10個肺段。肺的基本構(gòu)成單位是肺小葉,它是由終末細(xì)支氣管分出的呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成的終末呼吸單位。此外，肺內(nèi)還含有豐富的毛細(xì)血管、淋巴管和神經(jīng)等。什
2、么是氣管，支氣管樹？氣管，支氣管樹是由氣管、支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成的。從氣管開始以一分二或一分三的方式，逐步分支到達(dá)肺的外圍，就像一棵樹一樣從樹干不斷地分支，其形狀類似一棵倒長的“樹”，因此將其稱為氣管，支氣管樹。上呼吸道有哪些功能？上呼吸道包括鼻、咽、喉。除了有嗅覺功能外，鼻的主要功能是濕化、加溫及凈化從外界吸入的空氣，使之達(dá)到人體的生理要求。此外，鼻腔分泌物中含有一種叫溶酶菌的物質(zhì)，它可以殺滅細(xì)菌，保護(hù)機(jī)體免受致病菌感染。咽部有淋巴組織和扁桃體，也能防止細(xì)菌入侵。喉腔為人體發(fā)音器官，兩側(cè)聲帶之間的裂隙稱為聲門。聲門隨著呼吸和吞飲動作有
3、規(guī)律地開放與關(guān)閉，從而防止食物、分泌物等進(jìn)入到氣道。（一）急性支氣管炎定義急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌感染，物理化學(xué)性刺激或過敏反應(yīng)等對支氣管粘膜所造成的急性炎癥。病因１）寒冷季節(jié)多發(fā)，受涼或過度疲勞可以減弱上呼吸道粘膜的抵抗能力，使感染有發(fā)展的機(jī)會。２）物理化學(xué)性刺激如吸入冷空氣、粉塵、吸入某此刺激性氣體如甲醛、濃鹽酸等。３）寄生蟲如釣蟲、蛔蟲幼蟲在肺內(nèi)移行時，也可以引起支氣管炎。４）鼻竇炎和扁桃體感染的分泌物吸入后也可以引起本病。常見的致病菌流感嗜血桿菌，鏈球菌，葡萄球菌等。病毒為腺病毒、流感病毒。病理支氣管粘膜充血水腫，纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落，粘液腺體肥大，
4、分泌物增加，并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，炎癥消退、支氣管粘膜的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)起病往往先有上呼吸道感染的癥狀，全身癥狀輕微，咳嗽開始不重，１-2天后咳嗽加劇、痰由白色粘痰轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撔?。在早晨起床，體位改變，吸入冷空氣或體力活動后，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，較劇烈。嚴(yán)重時整天咳嗽，甚至夜間影響睡眠。劇烈咳嗽時可伴有惡心嘔吐和胸腹肌疼，嚴(yán)重時咳嗽可持續(xù)３-4周方愈。體征：粘液分泌物在大氣管時，可有粗的干羅音。血象多為正常或偏高，Ｘ線胸片檢查正常或僅有肺紋理增深。病因?qū)W診斷需做病源檢查。防治原則１）增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。２）注意休息、保曖、多飲水。３）痰液粘稠
5、不易咯出時可用祛痰藥。４）抗生素。５）若有氣短者，可用氨茶堿及博利康尼。６）適量使用抗病毒藥物。７）治療一定要按療程。（二）??肺炎肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)性炎癥。肺炎的種類很多，如細(xì)菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲、衣原體、支原體等，也可以由化學(xué)因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎占肺炎80％。其中尤以肺炎雙球菌肺炎最多見，健康人群中40-70％鼻咽部帶有肺炎雙球菌，四季皆有發(fā)病，而以冬春氣候多變時為多。肺炎的誘因有哪些？1上呼吸道病毒感染。2受寒、饑餓、疲勞、醉酒等，削弱全身抵抗力。3昏迷、麻醉、鎮(zhèn)靜劑過量，易發(fā)生異物吸入，引起
6、細(xì)菌感染。4患有一些基礎(chǔ)疾病，如免疫缺陷、糖尿病、腎功能衰竭等。臨床表現(xiàn)潛伏期１-2天，發(fā)病急劇，最常見的癥狀：寒戰(zhàn)，高熱、咳嗽、胸痛、血痰，體溫在數(shù)小時內(nèi)升至39-40oC，伴頭痛、衰弱，全身肌肉酸痛。因病變波及胸膜引起胸痛?？人灶l繁，呈陣發(fā)性，開始咳少量粘痰，以后呈粘液膿性，痰中可帶血絲或呈鐵銹色。典型的體征呈急性病容，患側(cè)叩診呈濁音。觸診語顫增強(qiáng)，可聞管狀呼吸音及濕羅音。血象明顯升高,Ｘ線胸片見肺內(nèi)陰影，陰影中見支氣管氣道征。防治原則(1)臥床休息，飲食要清淡，易消化。(2)適當(dāng)參加體育活動，提高身體素質(zhì)和抗病能力，易感人群可注射疫苗。(3)抗生素：針
7、對不同病因，選擇抗生素治療。重者可聯(lián)合2-3種抗生素治療。（三）胸腔積液覆蓋在肺表面的胸膜為胸膜臟層，覆蓋在胸部內(nèi)面、膈上面及縱隔的胸膜叫壁層胸膜。胸臘的臟壁兩層在肺根部互相折返延續(xù)，圍成完全封閉的胸膜腔。腔內(nèi)為負(fù)壓，使兩層胸膜緊密相貼，其中有一個潛在的無氣空隙。胸腔內(nèi)有少量液體（3-5ml）以減少呼吸時兩層胸膜之間的摩擦。臟層胸膜無神經(jīng)，壁層胸膜有感覺神經(jīng)，當(dāng)炎癥波及時可產(chǎn)生胸痛。液體的產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。當(dāng)出入胸膜腔的液體失去動態(tài)平衡，入量超過吸收量時就會形成胸腔積液。病因引起胸腔積液的原因很多，大學(xué)生以結(jié)核性胸腔炎為常見。結(jié)核性滲出性胸腔炎是人
8、體對結(jié)核變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)時，胸膜受結(jié)核菌感染引起滲出增多
