《泌尿系統(tǒng)梗阻》PPT課件

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1、第五十六章泌尿系統(tǒng)梗阻廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科第一節(jié)概論泌尿系統(tǒng)梗阻也稱尿路梗阻（obstructionofurinarytract）。泌尿系統(tǒng)本身及其周圍的許多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障礙，引起梗阻近側(cè)端尿路擴(kuò)張積水。梗阻如不能及時(shí)解除，終將導(dǎo)致腎積水、腎功能損害，甚至腎功能衰竭。第一節(jié)概論梗阻發(fā)生在腎孟和輸尿管膀胱開口以上稱為上尿路梗阻。上尿路梗阻后積水發(fā)展較快，對(duì)腎功能影響也較大。臨床上單側(cè)多見，亦可為雙側(cè)。梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者稱為下尿路梗阻。由于膀胱的緩沖作用，梗阻后對(duì)腎功能的影響較緩慢，但最終可造成雙側(cè)腎積水。第一節(jié)概論梗阻病因第一節(jié)概論梗阻第一節(jié)概論梗阻

2、第一節(jié)概論病理生理基本病理改變是梗阻以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水，梗阻長(zhǎng)時(shí)間如不解除，終將導(dǎo)致腎積水和腎功能衰竭。第一節(jié)概論梗阻下尿路梗阻如果發(fā)生在膀胱頸部，膀胱逼尿肌逐漸代償增生，肌束縱橫交叉形成小梁。長(zhǎng)期膀胱內(nèi)壓增高，造成肌束間薄弱部分向壁外膨出，形成小室或假性憩室。第一節(jié)概論梗阻下尿路梗阻如果發(fā)生在膀胱頸部，膀胱逼尿肌逐漸代償增生，肌束縱橫交叉形成小梁。長(zhǎng)期膀胱內(nèi)壓增高，造成肌束間薄弱部分向壁外膨出，形成小室或假性憩室。第一節(jié)概論梗阻泌尿系統(tǒng)梗阻后常見的并發(fā)癥是感染和結(jié)石。第二節(jié)腎積水第二節(jié)腎積水腎積水(hydronephrosis)尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎

3、盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。腎積水容量超過(guò)1000m1或小兒超過(guò)24小時(shí)尿液總量時(shí)，稱為巨大腎積水。第二節(jié)腎積水臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻由于原發(fā)病因、部位、程度和時(shí)間長(zhǎng)短不同，腎積水的臨床表現(xiàn)也不一樣或全無(wú)癥狀。第二節(jié)腎積水臨床表現(xiàn)先天性腎盂輸尿管連接處狹窄、腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水，發(fā)展常較緩慢，癥狀不明顯或僅有腰部隱痛不適，當(dāng)腎積水達(dá)嚴(yán)重程度時(shí)，腹部可出現(xiàn)包塊。第二節(jié)腎積水臨床表現(xiàn)急性梗阻發(fā)作時(shí)患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側(cè)腰腹部有時(shí)可扣及包塊。第二節(jié)腎積水臨床表現(xiàn)晚期出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、乏力、食欲不振、惡心

4、等尿毒癥癥狀。第二節(jié)腎積水臨床表現(xiàn)腎積水如并發(fā)感染，則表現(xiàn)為急性腎孟腎炎癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀等。第二節(jié)腎積水診斷影像學(xué)檢查對(duì)腎積水的診斷非常重要，包括B超、泌尿系統(tǒng)平片、尿路造影、MRI及CT檢查等。第二節(jié)腎積水診斷腎盂交接部狹窄第二節(jié)腎積水診斷第二節(jié)腎積水診斷輸尿管下端狹窄第二節(jié)腎積水診斷輸尿管下端狹窄第二節(jié)腎積水診斷核磁水成像第二節(jié)腎積水診斷1、放射性核素腎顯像可以區(qū)別腎囊腫和腎積水，并可了解腎實(shí)質(zhì)損害程度及分側(cè)腎功能測(cè)定。2、腎圖檢查，尤其是利尿腎圖，對(duì)判定上尿路有無(wú)梗阻及梗阻的性質(zhì)有一定幫助。第二節(jié)腎積水診斷第二節(jié)腎積水治療1、腎積水系尿路梗阻所致，故最根

5、本的治療措施是除去病因，腎功能損害較輕者?？苫謴?fù)。第二節(jié)腎積水治療2、如果病人病情較危重，不允許作較大手術(shù)或梗阻暫時(shí)不能除去時(shí)，可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺。第二節(jié)腎積水治療3、對(duì)于輸尿管難以修復(fù)的炎性狹窄或晚期腫瘤壓迫等梗阻引起的腎積水，可經(jīng)膀胱鏡放置雙J形輸尿管導(dǎo)管長(zhǎng)期內(nèi)引流腎盂尿液，既可保護(hù)腎功能，又可顯著改善病人的生活質(zhì)量。第二節(jié)腎積水治療4、重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴(yán)重感染，腎功能嚴(yán)重喪失，而對(duì)側(cè)腎功能正常時(shí)，可切除病腎。第三節(jié)良性前列腺增生第三節(jié)良性前列腺增生良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia)簡(jiǎn)稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)

6、胞增生，是男性老年人常見的疾病。第三節(jié)良性前列腺增生病因1、有關(guān)前列腺增生發(fā)病機(jī)制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。第三節(jié)良性前列腺增生病因2、目前一致公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素，二者缺一不可。第三節(jié)良性前列腺增生病理前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位。第三節(jié)良性前列腺增生病理第三節(jié)良性前列腺增生病理腎積水：腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎盂擴(kuò)大；輸尿管積水：輸尿管擴(kuò)張、

7、伸長(zhǎng)、曲折；膀胱璧肥厚‘肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室第三節(jié)良性前列腺增生病理膀胱憩室第三節(jié)良性前列腺增生臨床表現(xiàn)1、前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。癥狀與前列腺體積大小不成比例，而決定于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等，癥狀可時(shí)輕時(shí)重。第三節(jié)良性前列腺增生臨床表現(xiàn)2、尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。第三節(jié)良性前列腺增生臨床表現(xiàn)3、排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。第三節(jié)良性前列腺增生臨床表現(xiàn)4、當(dāng)梗阻加重達(dá)