《瀉藥與止瀉藥的應(yīng)》PPT課件

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1、瀉藥與止瀉藥的應(yīng)用瀉藥（laxatives,catharitics）是能增加腸內(nèi)水分，促進蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分為容積性、刺激性和潤滑性瀉藥三類。容積性瀉藥為非吸收的鹽類和食物纖維素等物質(zhì)。如硫酸鎂、硫酸鈉在腸道難以吸收，口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴張腸道，促進腸道蠕動。刺激性瀉藥口服后在腸道內(nèi)與堿性腸道相遇形成可溶性的鹽，能促進腸道蠕動。潤滑性瀉藥是通過局部潤滑并軟化糞便而發(fā)揮作用。藥理機制：加強腸道蠕動而導(dǎo)瀉；增加電解質(zhì)及水分在腸管中蓄積；改變了腸內(nèi)水及電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運；作用于腸管粘膜，減少對水、鹽的凈吸收

2、，因而導(dǎo)瀉。副作用：長期使用番瀉葉可使結(jié)腸壁神經(jīng)叢受損，發(fā)生瀉劑結(jié)腸。長期服用刺激性瀉劑可損傷結(jié)腸并加重便秘。潤滑性瀉藥可影響脂溶性維生素吸收。鹽類瀉藥中鈉鹽的超負荷吸收會引起充血性心力衰竭，尤其是大劑量使用對腎功能不全者。導(dǎo)瀉藥物—容積性瀉藥容積性瀉藥為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質(zhì)。1.硫酸鎂和硫酸鈉也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴張腸道，刺激腸壁，促進腸道蠕動。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，此激素能刺激腸液分泌和蠕動。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，故臨床

3、主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲藥服后連蟲帶藥一起排出。口服高濃度硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸，因反射性引起總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，發(fā)生利膽作用?？捎糜谧枞渣S疸、慢性腫囊炎。硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用.中樞抑制性藥物（例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用硫酸鎂導(dǎo)瀉排除毒物，以免加重中樞抑制。聚乙二醇400：滲透性瀉藥藥理作用（1）純滲透作用，通過氫鍵結(jié)合并固定水分子；（2)恢復(fù)糞便的正常體積和重量；(3）增加糞便含水量并軟化糞便；(4)促進腸道轉(zhuǎn)運，加強排便發(fā)射。優(yōu)點（1）無結(jié)腸發(fā)酵過程，無腹痛和排氣

4、反應(yīng)，不影響電解質(zhì)平衡；（2）無刺激作用，不影響腸黏膜的完整性；（3）不產(chǎn)酸，不改變腸道PH，不影響結(jié)腸的生理功能；（4)不含糖，糖尿病及需低糖飲食的患者均適用；(5)即使老年患者長期服用亦安全。在消化道幾乎不吸收，幾乎沒有潛在的毒副作用。2.乳果糖（lactulose）為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進入結(jié)腸后被細菌代謝成乳酸等，進一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。乳果糖還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值，降低腸內(nèi)氨的形成；H+又可與已生成的氨形成銨離子（NH4+）而不被吸收，從而降低血氨?？捎糜诼蚤T脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹

5、瀉而造成水、電解質(zhì)丟失，可使肝性腦病惡化。有乳酸血癥的患者禁用3.食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝亍?dǎo)瀉藥物—刺激性瀉藥又稱接觸性瀉藥。直接刺激腸道神經(jīng)，增強蠕動，達到排便目的。通常在服用8-12小時內(nèi)起效。酚酞口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進結(jié)腸蠕動。服藥后6～8小時排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘?？诜犹s有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄，并有肝腸循環(huán)而延長其作用時間，故一次服藥

6、作用可維持3～4天。遇有過敏性反應(yīng)，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。同類藥物吡沙可啶（bisacodyl，雙醋苯啶）用于便秘或X線，內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前排空腸內(nèi)容。導(dǎo)瀉藥物—刺激性瀉藥蒽醌類大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類，口服后被大腸內(nèi)細菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進性蠕動。用藥后6～8小時排便，常用于急、慢性便秘。導(dǎo)瀉藥物-滑潤性瀉藥滑潤性瀉藥是通過局部滑潤并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門手術(shù)患者.1.液體石蠟（liquidparaffin）為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。2.甘油（glycerin）以50

7、%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。導(dǎo)瀉藥物—選用藥物應(yīng)以少有不良反應(yīng)及藥物依賴為原則。應(yīng)避免長期應(yīng)用或濫用刺激性瀉劑。刺激性瀉劑宜用一次性峻瀉，或為了作腸道準備。對糞便嵌塞的患者，清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便作用，復(fù)方角菜酯酸對治療痔源性便秘有效。瀉藥應(yīng)用注意事項1.治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2.應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉

8、藥。如排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽