《愛(ài)絡(luò)藥物介紹》PPT課件

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1、愛(ài)絡(luò)（鹽酸艾司洛爾注射液）愛(ài)絡(luò)代表著一種品類(lèi)：高選擇性靜脈β1受體阻滯劑臨床經(jīng)驗(yàn)和循證依據(jù)豐富，靜脈艾司洛爾的臨床應(yīng)用已有20年之久，是急診科、內(nèi)科、心內(nèi)科、老年科、外科、麻醉科等常用而不可缺少的藥物，其應(yīng)用的適應(yīng)證還在不斷擴(kuò)大.關(guān)鍵點(diǎn)：愛(ài)絡(luò)不是治療“某種病”的藥物，而是癥狀治療藥物愛(ài)絡(luò)是什么？起效快：靜注后1分鐘開(kāi)始起效超短效：分布半衰期2分鐘，消除半衰期9分鐘，終止滴注后10分鐘，?受體阻滯作用恢復(fù)至50%，20分鐘作用消失，30分鐘血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)恢復(fù)正常高選擇：40-100倍高劑量時(shí)，支氣

2、管及血管平滑肌的?2受體才被抑制易控制：“開(kāi)關(guān)效應(yīng)”藥理特點(diǎn)首劑負(fù)荷量（1分鐘靜脈推注）0.5mg/Kg，心功能欠佳，可減半（30-40mg)維持劑量約50-200?g/Kg.min持續(xù)靜脈泵注(200-700mg/小時(shí))，根據(jù)臨床效果探索最終維持量負(fù)荷和維持劑量主要不良反應(yīng)為低血壓（可逆性）不良反應(yīng)發(fā)生率為4-7%左右主要與用藥劑量和基礎(chǔ)血壓相關(guān)減量或停藥后不良反應(yīng)可很快消失，一般不需要進(jìn)行特殊處理不良反應(yīng)1．支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史。2．嚴(yán)重慢性阻塞性肺病。3．竇性心動(dòng)過(guò)緩。4．二至三度

3、房室傳導(dǎo)阻滯。5．難治性心功能不全。6．心源性休克。7．對(duì)本品過(guò)敏者。禁忌癥愛(ài)絡(luò)治什么？艾司洛爾相關(guān)心律失常治療房顫伴有快速心室率室上速交感風(fēng)暴及特定室速2012ESC房顫指南—靜脈β阻劑是房顫伴有快速心室率的首選（Ⅰ類(lèi)建議，A類(lèi)證據(jù)）2014AHA/ACC/HRS房顫指南心室率控制JanuaryCTetalJAmCollCardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01740-9.2010ESC房顫指南----室率控制急性期室率控制目標(biāo)80-100bpm艾司洛爾50-

4、200μg/kg/min持續(xù)輸注2014AHA/ACC/HRS房顫指南急性期靜脈用藥慢性期口服用藥艾司洛爾治療房顫伴心衰射血分?jǐn)?shù)保留的代償性心衰患者合并持續(xù)性或永久性房顫患者心室率的控制，一類(lèi)推薦艾司洛爾和非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑房顫不合并預(yù)激時(shí)，急性期推薦艾司洛爾，但充血明顯低血壓或者左室射血分?jǐn)?shù)減低的患者需謹(jǐn)慎2014AHA/ACC/HRS房顫指南艾司洛爾VS地爾硫卓（非二氫吡啶鈣拮抗劑）兩者都是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)房顫控制心室率的一線用藥支持文獻(xiàn)1充血性心力衰竭患者發(fā)作陣發(fā)性房顫時(shí)，地爾硫卓和艾司

5、洛爾減慢心室率的療效優(yōu)于毛花苷丙和胺碘酮（見(jiàn)心律失常文獻(xiàn)匯編第8篇）支持文獻(xiàn)2術(shù)后房顫治療：治療后6小時(shí)，艾司洛爾組66.6%恢復(fù)為竇性心率，地爾硫卓組為13%（P＜0.05），治療后24小時(shí)，地爾硫卓組66.6%恢復(fù)為竇性心律，艾司洛爾組為80%（P＞0.05）。（詳見(jiàn)心律失常文獻(xiàn)匯編第9篇）房顫：艾司洛爾VS胺碘酮靜脈內(nèi)用β受體阻滯劑能非常有效地立刻減慢房顫時(shí)快速的心室率胺碘酮可用于治療有癥狀的，致命的且其他藥物難以控制的房顫,但不是控制心率的一線治療在房顫伴發(fā)心功能障礙，治療的關(guān)鍵應(yīng)為盡快

6、減慢心室率，至于房顫轉(zhuǎn)復(fù)治療可待心室率下降、全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行。----詳見(jiàn)文獻(xiàn)《心力衰竭患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)四種不同抗心律失常藥治療的反應(yīng)》艾司洛爾VS胺碘酮項(xiàng)目愛(ài)絡(luò)可達(dá)龍藥物分類(lèi)Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥起效時(shí)間1min10min代謝途徑紅細(xì)胞酯酶肝臟半衰期9min長(zhǎng)達(dá)數(shù)周不良反應(yīng)低血壓胃腸道、肝臟、甲狀腺、角膜褐色微粒沉著、肝功能紊亂禁忌癥難治性心衰、心源性休克嚴(yán)重充血性心力衰竭室顫閾值提高室顫閾值，降低猝死無(wú)該作用房顫控制快速心室率愛(ài)絡(luò)優(yōu)于可達(dá)龍Ⅰ類(lèi)推薦Ⅱa類(lèi)推薦房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)率

7、通過(guò)控制心率往往可自行轉(zhuǎn)復(fù)可達(dá)龍略高于愛(ài)絡(luò)交感風(fēng)暴治療交感風(fēng)暴唯一有效藥物效果不佳或無(wú)效胺碘酮是“單純”的抗心律失常藥物，不用于高血壓急癥和改善心肌缺血等方面入選標(biāo)準(zhǔn)CABG術(shù)及外科(普外、骨外、胸外)術(shù)后的房撲/房顫，血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，心室率>100次/分，持續(xù)5分鐘以上，3天以內(nèi)給藥方法負(fù)荷量：艾司洛爾靜脈0.5mg/kg，1分鐘內(nèi)靜注維持量：0.05mg/kg/min持續(xù)靜脈輸注，若無(wú)效，4分鐘后靜脈負(fù)荷量不變，維持量遞增，直至0.2mg/kg/min。王吉云胡大一中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2002年

8、06期愛(ài)絡(luò)有效控制術(shù)后房顫快速心室率王吉云胡大一中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2002年06期愛(ài)絡(luò)有效控制術(shù)后房顫快速心室率艾司洛爾治療重癥敗血癥并發(fā)快速心房顫動(dòng)的療效觀察安全性良好：治療后僅1例血壓低于90mmHg，停用艾司洛爾后好轉(zhuǎn);治療前后肝腎功能無(wú)明顯變化中國(guó)藥物與臨床2010年3月第1O卷第3期紅細(xì)胞酯酶代謝艾司洛爾相關(guān)心律失常治療房顫伴有快速心室率室上速交感風(fēng)暴及特定室速愛(ài)絡(luò)治療快速性室上性心律失常入組病例：共309例愛(ài)絡(luò)治療組：225例給藥方法：0.5mg/Kg靜脈滴注1min，繼以0.05～0.