《生兒復(fù)蘇》PPT課件

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1、新生兒復(fù)蘇教程（NRP）新生兒科前言新生兒窒息是引起全世界新生兒死亡和傷殘的主要原因之一。有效的新生兒復(fù)蘇可以大大降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率。差距目前我國新生兒窒息發(fā)生率在4～6%，美國新生兒窒息發(fā)生率是1.1‰。目前我國新生兒窒息死亡率約4～5‰。美國20年來新生兒窒息死亡率一直為0.1‰。學(xué)習(xí)借鑒為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會制定了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改。我國2011年根據(jù)美國第6版NRP，結(jié)合我國國情制定了2011年新生兒復(fù)蘇流程圖。2010年（第六版NRP)2006年

2、（第五版NRP)2000年（第四版NRP)1994年（第三版NRP)1990年（第二版NRP)1987年（第一版NRP)出生是否足月？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫清理氣道（必要時(shí)）擦干全身,給予刺激心率<100次/分呼吸暫停或嘆氣樣呼吸正壓給氧氧飽和度監(jiān)測常規(guī)護(hù)理保溫清理氣道（必要時(shí)）擦干呼吸困難或持續(xù)紫紺是否否2010年NRP流程圖清理氣道氧飽和度監(jiān)測考慮CPAP否是是矯正通氣步驟考慮氣管插管胸外按壓與PPＶ配合靜脈腎上腺素復(fù)蘇后護(hù)理心率<100次/分心率<60次/分心率<60次/分否否矯正通氣步驟，胸廓起伏

3、不好給氣管插管生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1分鐘60-65%2分鐘65-70%3分鐘70-75%4分鐘75-80%5分鐘80-85%6分鐘85-95%是是是否2011中國流程圖重新認(rèn)識新生兒窒息及新生兒復(fù)蘇NRP技術(shù)，強(qiáng)調(diào)出生后立即進(jìn)行快速評估，對評估不好的即刻開始復(fù)蘇步驟，使這部分新生兒順利完成過渡，能夠自由呼吸。廢除“凡需復(fù)蘇者必先有窒息”的觀念。新生兒窒息復(fù)蘇→新生兒復(fù)蘇現(xiàn)在的新觀念“窒息不再是分娩后事件，而是復(fù)蘇后事件?！敝匦抡J(rèn)識新生兒窒息及新生兒復(fù)蘇窒息的現(xiàn)代概念：特指各種病因使母兒通過胎盤血流之間的氣體交換發(fā)生急

4、性障礙，導(dǎo)致兒體嚴(yán)重缺氧和代謝性或混合性酸中毒，出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)抑制，出生后不能建立和維持正常呼吸的危急病理狀態(tài)。Apgar評分現(xiàn)仍為我國診斷新生兒窒息的常規(guī)方法和主要依據(jù)重新認(rèn)識新生兒窒息及新生兒復(fù)蘇Apgar評分中的5項(xiàng)指標(biāo)，受缺氧的影響并非等同或隨機(jī)，而是有前后順序的。Apgar評分的正確執(zhí)行1.扣分順序：膚色→呼吸→肌張力→反射→心率。如果缺氧加重，以上扣分順序?qū)⒃佥喕匾淮巍?.加分順序：心率→膚色→呼吸→反射→肌張力，其中肌張力恢復(fù)最慢。重新認(rèn)識新生兒窒息及新生兒復(fù)蘇Apgar評分的局限Apga

5、r評分雖可以識別新生兒有無抑制，但是不能區(qū)別抑制的原因。Apgar評分與復(fù)蘇：Apgar評分不能用來指導(dǎo)復(fù)蘇，不能對復(fù)蘇過程提供決策。低Apgar評分不等同于窒息研究認(rèn)為1分鐘低Apgar評分與患兒遠(yuǎn)期預(yù)后無明顯相關(guān)性；5分鐘低Apgar評分是預(yù)測新生兒死亡率的有效指標(biāo)，但不適于預(yù)測遠(yuǎn)期預(yù)后。美國20年前用單用Apgar評分來統(tǒng)計(jì)的新生兒窒息發(fā)生率為12.2‰。科學(xué)的嚴(yán)密的診斷應(yīng)該包括病因、Apgar評分、臍動脈血?dú)?、臟器損傷、鑒別診斷5個(gè)方面。國內(nèi)專家提出新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)1.產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)因素尤其是宮內(nèi)

6、窘迫2.1分鐘Apgar評分<7分，必須含有呼吸抑制3.臍動脈血?dú)鈖H<7.20-7.004.缺氧缺血性臟器損傷，至少一個(gè)臟器損傷5.鑒別診斷，排除其他病因具備5項(xiàng)或后4項(xiàng)可以診斷，合并多臟器損傷和/或腦損傷可診斷重度窒息。第一課概述和復(fù)蘇原則哪些嬰兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活?正常的過渡肺泡內(nèi)液體被吸收臍動靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：過渡過程中可能出

7、現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。?需復(fù)蘇新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺快速評估所有新生兒都需要最初的評估以決定是否需要復(fù)蘇?初步復(fù)蘇（方框A）保暖擺正頭位，必要時(shí)清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管?評價(jià)呼吸心率膚色初步復(fù)蘇后，進(jìn)一步的行動基于以下評價(jià)：你有大約30秒鐘的時(shí)間完成一個(gè)復(fù)蘇步驟并決定是否進(jìn)行下一個(gè)復(fù)蘇步驟?呼吸（方框B）如果呼吸

8、暫?；蛐穆?100次/分，給予正壓人工呼吸及脈搏氧飽和度監(jiān)測。如果有自主呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，給予清理呼吸道、氧飽和度監(jiān)測、吸氧/考慮CPAP。/CPAP氧飽和度監(jiān)測循環(huán)（方框C）在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時(shí)給予胸外按壓*然后再次評價(jià)，如果心率仍<60次/分，進(jìn)入方框D*此處可考慮氣管插管如果充分人工呼吸3