《病理學(xué)肝硬化肝癌》PPT課件

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1、肝硬化livercirrhosis肝細胞變性、壞死纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生多種原因反復(fù)交錯進行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形變硬概念護理本科病理教研室病毒肝細胞變質(zhì)實質(zhì)和間質(zhì)增生假小葉形成-肝硬化（結(jié)節(jié)性）纖維分隔肝細胞再生結(jié)節(jié)改建肝硬化形成過程護理本科病理教研室分類酒精性病毒性肝炎性膽汁性病因分類我國的綜合分類→門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化形態(tài)分類(WHO)小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型及大小結(jié)節(jié)混合型護理本科病理教研室病毒性肝炎：國內(nèi)多

2、見，多為乙型和丙型慢性酒精中毒：歐美國家多見，60%-70%營養(yǎng)缺乏：缺乏膽堿或蛋氨酸經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化毒物中毒：砷、四氯化碳等破壞肝組織病因護理本科病理教研室發(fā)病機理病因肝細胞變性、壞死網(wǎng)狀纖維支架塌陷肝細胞結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀纖維融合成膠原纖維纖維間隔分隔正常肝小葉假小葉纖維母細胞、貯脂細胞增生，產(chǎn)生膠原纖維護理本科病理教研室肝硬化的基本病理變化病理變化肉眼觀鏡下觀結(jié)節(jié)性肝硬化基本病變纖維結(jié)締組織增生假小葉形成肝假小葉是肝硬化的重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志護理本科病理教研室肝假小葉是肝硬化的重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志假小葉是由廣泛增生的纖維組織將肝

3、細胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞集團。結(jié)節(jié)內(nèi)肝細胞索排列紊亂肝細胞不同程度的變性、壞死、再生中央靜脈缺如、偏位或多個纖維間隔內(nèi)有淋巴細胞、漿細胞浸潤小膽管增生及淤膽護理本科病理教研室大小、形態(tài)中央V位置/數(shù)目中央V位置、肝索膽汁淤積護理本科病理教研室門脈性肝硬化（PortalCirrhosis）臨床病理類型及病變特點壞死后性肝硬化（PosynecroticCirrhosis）國際分類：小結(jié)節(jié)肝假小葉：大小相仿0.5～1cm纖維間隔：較薄且均勻主要表現(xiàn)：門脈高壓門脈性肝硬化大結(jié)節(jié)或混合性大小不一1～3cm

4、較寬且不均肝功能障礙壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化護理本科病理教研室標(biāo)準<1.96kPa機制肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)被改建所致門脈高壓癥肝功能不全肝細胞長期反復(fù)受損所致臨床病理聯(lián)系護理本科病理教研室門脈高壓癥形成的機制假小葉肝靜脈分支壓迫肝內(nèi)門靜脈分支扭曲、狹窄、閉塞收縮纖維組織肝動脈與門靜脈吻合動脈血門靜脈門靜脈壓力增高護理本科病理教研室脾腫大(splenomegaly)胃腸道淤血、水腫腹水形成側(cè)枝循環(huán)形成胃底及食管下端靜脈曲張腹壁及臍周圍靜脈曲張痔靜脈曲張最突出的臨床表現(xiàn)對門脈高壓癥有特征性價值門脈高壓癥

5、臨床表現(xiàn)護理本科病理教研室脾腫大：是脾淤血所致，臨床上常出現(xiàn)脾功能亢進現(xiàn)象，而發(fā)生貧血。護理本科病理教研室胃腸道淤血、水腫是胃腸靜脈回流受阻的直接后果。臨床上可出現(xiàn)食欲不振和消化不良等癥狀。護理本科病理教研室腹水形成的機制毛細血管流體靜壓升高血管壁通透性增高門V高壓肝功能不全低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低醛固酮抗利尿激素滅活減少水、鈉潴留體液流入腹腔護理本科病理教研室腹水舟狀腹護理本科病理教研室門靜脈循環(huán)及側(cè)支食管下端靜脈叢胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈臍旁靜脈臍周靜脈直腸靜脈側(cè)支循環(huán)形成護理本科病理教研室門-體靜脈間吻合側(cè)支

6、循環(huán)形成護理本科病理教研室食管下段V叢曲張胃底及食管下端靜脈曲張易發(fā)生破裂而引起上消化道大出血，是肝硬變患者常見的死亡原因。護理本科病理教研室腹壁及臍周圍靜脈曲張圖示患者明顯的腹水，腹壁及臍周淺靜脈曲張，出現(xiàn)“蛇發(fā)頭”現(xiàn)象。護理本科病理教研室直腸V叢曲張:內(nèi)痔瘡--便血護理本科病理教研室機制：肝實質(zhì)長期受損所致表現(xiàn)：蛋白質(zhì)合成障礙→白、球蛋白倒置。出血傾向：機制：肝合成各種凝血物質(zhì)減少脾功能亢進黃疸：肝細胞性肝功能障礙護理本科病理教研室內(nèi)分泌紊亂：雌激素增多男性睪丸萎縮及乳房發(fā)育女性月經(jīng)不調(diào)皮膚出現(xiàn)蜘蛛狀血管痣肝掌肝性腦病

7、肝功能障礙護理本科病理教研室肝硬化患者下肢皮下出血護理本科病理教研室蜘蛛狀血管痣肝掌護理本科病理教研室男性肝硬化患者乳房發(fā)育癥護理本科病理教研室肝細胞性黃疸——皮膚、鞏膜黃染護理本科病理教研室肝硬化的結(jié)局⒈代償相對穩(wěn)定---可持續(xù)較長時間⒉惡化死亡⑴肝功能衰竭⑵消化道大出血⑶肝癌及感染護理本科病理教研室原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaofliver)流行病學(xué)全世界每年死于肝癌的患者約26萬人,其中我國占42.5%,廣西扶綏、上海崇明、江蘇啟東為全國高發(fā)區(qū)，40—56/10萬肝癌的發(fā)病年齡一般在30～60歲之間，

8、40～50歲為肝癌的高發(fā)年齡男女之比大約為3～4：1護理本科病理教研室病因?qū)W病毒性肝炎肝硬變霉菌（黃曲霉菌）及其毒素亞硝胺類化合物寄生蟲（華支睪吸蟲）感染護理本科病理教研室原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaofliver)病理變化好發(fā)部位：肝右葉護理本科病理教研室原發(fā)性肝癌(primaryca