《盆腔炎性疾病》課件

《《盆腔炎性疾病》課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、盆腔炎性疾病上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科殷岫綺主任醫(yī)師一、定義盆腔炎性疾?。≒ID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎（CDC2006），其中最常見(jiàn)的是輸卵管炎好發(fā)于生育期婦女，初潮前、絕經(jīng)后很少發(fā)病分為急性、慢性兩種，后者稱為急性盆腔炎后遺癥二、發(fā)病率好發(fā)于性生活頻繁或性亂者，或產(chǎn)后、術(shù)后，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)三、病原體盆腔感染常見(jiàn)致病菌，以混合感染為主需氧菌：葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌：消化鏈球菌脆弱類桿菌產(chǎn)氣夾膜棱狀芽孢桿菌性傳播的病原體：淋球菌、沙眼

2、衣原體、解脲支原體等四、傳染途徑1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：細(xì)菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體創(chuàng)傷處的淋巴侵入內(nèi)生殖器，盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織等2.沿著生殖器粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后沿粘膜面而經(jīng)宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜至卵巢及盆腔發(fā)生感染3.直接蔓延：盆腔內(nèi)其他臟器感染，如闌尾4.經(jīng)血循環(huán)傳播：如結(jié)核五、中醫(yī)熱入血室、產(chǎn)后發(fā)熱、帶下病、癥瘕、不孕中可見(jiàn)急性盆腔炎一、概述女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥二、病因病機(jī)熱毒壅盛濕熱瘀結(jié)產(chǎn)后、經(jīng)期、術(shù)后感染邪毒?直中胞宮?客于沖任?化熱釀毒發(fā)病機(jī)制：濕、熱、

3、瘀、毒交結(jié)三、診斷要點(diǎn)1.病史：經(jīng)期、產(chǎn)后房事不潔、不節(jié)，或婦科手術(shù)后，或既往有生殖道炎癥2.癥狀：下腹痛，發(fā)熱，帶下增多（墜脹感）次癥：惡心嘔吐、腹瀉，里急后重尿頻、尿急、尿痛經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多3.檢查：婦檢：陰道：膿性分泌物，或膿血性宮頸：舉痛，或充血宮體：壓痛明顯附件：壓痛，或捫及包塊實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)：血WBC↑血沉↑C反應(yīng)蛋白↑白帶常規(guī)＋培養(yǎng)B超：盆腔積液，腫塊后穹窿穿刺：膿液四、PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）基本標(biāo)準(zhǔn)：宮體壓痛、附近區(qū)壓痛、宮頸觸痛附加標(biāo)準(zhǔn)：T＞38℃宮頸、陰道膿性分泌物白帶

4、常規(guī)：WBC+++淋菌、衣原體：（+）血沉↑C反應(yīng)蛋白↑特異檢查：子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰超、MRI提示為輸卵管炎五、鑒別診斷宮外孕流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂急性闌尾炎六、辨證論治1.熱毒熾盛證主癥：高熱寒戰(zhàn)，腹痛拒按，咽干口苦，帶下量多，色黃或赤白如膿血，質(zhì)粘稠，臭穢，月經(jīng)量多或淋漓不凈，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)治法：清熱解毒，利濕排膿方藥：五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵）合大黃牡丹皮湯（大黃、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子）2.濕熱瘀結(jié)證主癥：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢(shì)起伏，寒

5、熱往來(lái)，帶下量多、黃稠、臭穢，或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，或惡心嘔吐，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：仙方活命飲（銀花、甘草、穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁七、急性盆腔炎的西醫(yī)治療原則：抗感染治療－－需要覆蓋混合感染的病原體初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素及時(shí)抗生素治療可以避免不良后遺癥的產(chǎn)生治療早期合理應(yīng)用抗生素，覆蓋混合感染的病原體具體：一般感染、體征輕：口服抗生素嚴(yán)重感染：靜脈用藥、聯(lián)合用藥時(shí)間：2周如4

6、8~72h體溫不降，中毒癥狀明顯?手術(shù)治療感染控制后，膿腫形成手術(shù)：腹腔鏡引流盆腔炎性疾病后遺癥一、概述近幾年美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）認(rèn)為慢性盆腔炎的術(shù)語(yǔ)并不恰當(dāng)，從病灶的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，所謂的慢性盆腔炎再次發(fā)作，實(shí)際上是又一次盆腔炎的發(fā)作主要病變?yōu)榻M織破壞，廣泛粘連，增生及疤痕形成PID的后遺癥復(fù)發(fā)機(jī)率不孕不育：20%~30%，不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)異位妊娠：是正常婦女的8~10倍，與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)慢性盆腔痛：20%，往往發(fā)生于PID急性發(fā)作后的4~8周盆腔炎反復(fù)發(fā)作：約25%再次發(fā)作1.由于

7、PID造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御機(jī)能減退2.若患者處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作二、病因病機(jī)正氣已虛，余邪未盡，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈、包絡(luò)，沖任功能失調(diào)濕熱瘀結(jié)氣滯血瘀寒濕凝滯氣虛血瘀三、診斷要點(diǎn)1.病史：急性盆腔炎史、手術(shù)史、不潔性生活史2.癥狀：下腹痛、墜脹痛，勞累、經(jīng)期、性生活后加劇，低熱，月經(jīng)失調(diào)，不孕，白帶增多3.檢查：婦科檢查：子宮固定，壓痛，活動(dòng)受限，附件增厚，壓痛，宮旁組織增粗其他：B超HSG腹腔鏡四、鑒別診斷病名臨床表現(xiàn)婦科檢查輔助檢查盆腔炎性疾病后遺癥長(zhǎng)期慢

8、性疼痛，可有反復(fù)急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后加重輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，腫塊呈臘腸形，囊性，與周圍粘連，不活動(dòng)子宮內(nèi)膜異位癥漸進(jìn)性痛經(jīng)，性交痛，經(jīng)前肛門墜脹，病程長(zhǎng)，非經(jīng)期一般不痛，經(jīng)期則腹痛難忍宮骶韌帶結(jié)節(jié)，觸痛；一側(cè)或兩側(cè)卵巢囊性包塊腹腔鏡檢查可確診卵巢非贅生性囊腫無(wú)盆腔炎病史，可無(wú)癥狀囊腫呈圓形或橢圓形，周圍無(wú)粘連