《神經(jīng)外科病情觀察》PPT課件

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1、九病區(qū)丁艷dell神經(jīng)外科生命體征觀察2021/8/291一意識(shí)意識(shí)包括：1意識(shí)內(nèi)容（記憶，思維，定向，情感等）2醒覺狀態(tài)：此為腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的功能，反映意識(shí)的水平，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激發(fā)大腦皮質(zhì)，使其維持一定水平的興奮性。2021/8/292意識(shí)障礙分類醒覺性意識(shí)障礙嗜睡：?jiǎn)适д５乃?清醒周期，為病理性持續(xù)的睡眠狀態(tài)?；颊呖杀粏拘眩押竽苷_回答簡(jiǎn)單問題，并能完成簡(jiǎn)單的命令動(dòng)作，刺激一旦停止又進(jìn)入睡眠狀態(tài)?；杷罕仁人畹某了?，必須在持續(xù)強(qiáng)烈的刺激下才能睜眼、呻吟、躲避，只能作簡(jiǎn)單、含糊、不完整的應(yīng)答，刺激停止后即處于沉

2、睡狀態(tài)。2021/8/293、淺昏迷：患者不能被喚醒，生理反射中的淺反射消失，深反射存在，有躲避反應(yīng)。深昏迷：一切生理反射消失。瞳孔散大、生命體征紊亂，受刺激后出現(xiàn)去腦或去皮層樣抽搐。腦死亡：深昏迷，無(wú)任何自主活動(dòng)，自主呼吸停止，所有腦干反射消失，腦電圖呈平直線或等電位。2021/8/294意識(shí)內(nèi)容障礙意識(shí)淡漠：是最輕微的意識(shí)障礙，對(duì)外界的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)遲緩，注意力、記憶力減弱、對(duì)周圍環(huán)境的理解與判斷正常。意識(shí)模糊：醒覺較差，認(rèn)知和定向障礙，躁動(dòng)不安，注意力渙散，記憶力減退，對(duì)刺激的反應(yīng)不能清晰感知。精神錯(cuò)亂：與周圍接觸程度障礙

3、，定向力和自知力減退，思維、記憶、理解、判斷能力減退，言語(yǔ)不連貫或大叫，常有興奮、躁動(dòng)、恐懼、緊張甚至出現(xiàn)幻覺和妄想等。2021/8/295特殊類型的意識(shí)障礙去皮層狀態(tài)：見于大腦皮層廣泛損害，如嚴(yán)重的腦缺血缺氧。表現(xiàn)為受到刺激時(shí)雙臂內(nèi)收，肘、腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬，兩下肢過伸強(qiáng)直并稍內(nèi)旋，可有視、聽反射，有時(shí)睜眼。去大腦狀態(tài)：見于中腦平面受損，如小腦天幕疝、中腦出血。表現(xiàn)為全身肌張力增高，上肢伸直，前臂內(nèi)旋，下肢過伸、內(nèi)收，并稍內(nèi)旋，頭后仰，嚴(yán)重時(shí)呈角弓反張。2021/8/296無(wú)動(dòng)性緘默:又稱睜眼昏迷,腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

4、受損.而大腦半球及傳出通路無(wú)損,眼球能注視周圍,有覺醒和睡眠周期,但不能言語(yǔ)和肢體活動(dòng),大小便失禁,肌肉松弛,無(wú)錐體束征.閉鎖綜合征：腦橋基底部病變，如腦血管病變、腫瘤等，意識(shí)保持清醒，但不能言語(yǔ)，身體不能活動(dòng)，僅能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意與周圍環(huán)境建立聯(lián)系。持續(xù)性植物狀態(tài)：嚴(yán)重的缺氧-缺血性腦損害，喪失高級(jí)精神活動(dòng)而長(zhǎng)期存活的一種狀態(tài)。2021/8/297意識(shí)障礙的評(píng)定睜眼語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)4-自發(fā)睜眼5-正常交談6-按吩咐動(dòng)作3-語(yǔ)言吩咐睜眼4-言語(yǔ)錯(cuò)亂5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)2-疼痛刺激睜眼3-只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞4-對(duì)疼痛刺激屈曲反

5、應(yīng)1-無(wú)睜眼2-只能發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))1-無(wú)發(fā)音2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無(wú)反應(yīng)2021/8/298兒童(<4歲)GCS評(píng)分運(yùn)動(dòng)同上。語(yǔ)言5-微笑，聲音定位，注視物體，互動(dòng)4-哭鬧，但可以安慰；不正確的互動(dòng)3-對(duì)安慰異常反應(yīng)，呻吟2-無(wú)法安慰1-無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)睜眼同上。2021/8/299肌力分級(jí):評(píng)分描述5力量正常4能作抵抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但力量不足3能對(duì)抗地心引力完成運(yùn)動(dòng)2不能對(duì)抗地心引力1僅有肌肉收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)0無(wú)任何運(yùn)動(dòng)2021/8/2910二、瞳孔正常瞳孔在室內(nèi)自然光線下，直徑為2-5mm，兩側(cè)等大等圓，對(duì)

6、光反應(yīng)靈敏。觀察瞳孔方法：將手電筒照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，用同樣的方法照射對(duì)側(cè)。2021/8/2911異常情況腦疝（小腦幕切跡疝）早期：先有短暫時(shí)間的瞳孔縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常。中期：患側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。晚期：兩側(cè)瞳孔散大固定，瀕危狀態(tài)。2021/8/2912中腦損傷：瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對(duì)光反應(yīng)消失，并伴有眼球歪斜。橋腦損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反應(yīng)消失，伴有中樞性高熱。雙側(cè)瞳孔增大也常見于腦出血、腦室出血、腦水腫的晚期，也應(yīng)排除用

7、過影響瞳孔的藥物，如阿托品、嗎啡等。2021/8/2913在臨床上，視神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)損傷均可造成瞳孔的散大和對(duì)光反應(yīng)的消失?；颊咭庾R(shí)清楚，和腦疝不一樣。動(dòng)眼神經(jīng)損傷，間接和直接對(duì)光反應(yīng)消失視神經(jīng)損傷，間接對(duì)光反應(yīng)存在，直接對(duì)光反應(yīng)消失。眼球震顫多見于急性腎功能衰竭腦病2021/8/2914三、體溫體溫是指機(jī)體深部的平均溫度，根據(jù)生理功能上所做的體溫分布區(qū)域，又可分為深部溫度和表層溫度。深部溫度指人身體內(nèi)部——胸腔、腹腔、臟器和腦的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。表層溫度指人身體表面——皮膚、皮下組織和肌

8、肉的溫度，因受環(huán)境溫度的影響，通常不太穩(wěn)定。2021/8/2915體溫調(diào)節(jié)中樞位于丘腦下部，前區(qū)域?yàn)樯嶂袠?，后區(qū)域?yàn)楫a(chǎn)熱中樞。測(cè)量體溫有三種方法：腋下、口腔舌下、肛門腋下為３６．５－３７．４℃，口腔舌下比腋下高０．５℃，肛門比口腔舌下高０．５℃。凌晨３－５最低，下午５－７最高兒童較高，老