《耳、鼻、咽喉損傷》PPT課件

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1、第八章　耳、鼻、咽喉損傷第一節(jié)　耳損傷臨床資料統(tǒng)計表明耳、鼻、咽喉創(chuàng)傷占全部住院病人的3%，其中耳損傷占18%～20%，近年來有逐漸升高的趨勢。耳損傷是臨床法醫(yī)學鑒定工作中常見的損傷之一。同濟醫(yī)科大學法醫(yī)學系、法醫(yī)門診鑒定的全部案例中,耳損傷占3.2%。耳損傷即可導致毀容，也可引起聽力障礙。因此耳損傷是臨床法醫(yī)學的重點難點內容之一。一、概述1.顳骨的解剖結構(如圖)；2.耳解剖結構(如圖)；3.耳的生理功能⑴聽覺生理⑵平衡生理4.耳損傷的癥狀⑴耳痛；⑵耳漏；⑶耳鳴；⑷眩暈；⑸聽力損害；聽力損害聽力損害是指聽覺系統(tǒng)不同部位由于各種原因損傷造成

2、聽覺功能障礙。聽覺功能障礙依據(jù)程度輕重而分為重聽和耳聾;凡聽力僅部分減退者稱重聽,若實用聽力幾乎全部喪失則稱為耳聾。但習慣上常統(tǒng)稱為耳聾。(1)聽力損害的分級:目前采用世界衛(wèi)生組織(WHO)1964年公布的標準;是以純音測聽計測語言頻率(500Hz、1kHz、2kHz)所得聽闕值的平均分貝（dB）分級。分貝數(shù)程度語言能懂度<26正常無明顯困難27~40輕度弱聲語言困難41~55中度普通語言困難56~70重度大聲語言困難71~90重度喊叫放大聲可懂〉90極度大聲不能聽懂(2)耳聾的分類:①傳音性耳聾:經空氣傳導的聲音,由于外耳和中耳的損傷或病

3、變引起阻礙,使其達到內耳的聲能減低,雖然內耳的結構正常,但是細胞底部神經末梢所受到的刺激微弱、因而產生的神經沖動弱小,以致出現(xiàn)聽力減退,這種狀況稱為傳音性聾。傳音性耳聾多出現(xiàn)于:外耳道機械性堵塞、鼓膜穿孔、中耳積血、聽骨鏈斷離或骨折等情況。②感音神經性耳聾:由于臨床上常用的測聽法不易將感音性聾和神經性聾截然分開,故稱為感音神經性聾。感音神經性聾又可分為:由耳蝸傷病引起的稱耳蝸性聾;由于螺旋神經節(jié)、耳蝸神經病變引起,稱為神經性聾;因耳蝸核以上傳導束至皮層聽覺中樞病變引起的聾,稱為中樞性聾。③混合性耳聾:聲音傳入和感受都出現(xiàn)障礙,損傷各病變存在

4、于外耳、中耳和內耳,具有傳音性耳聾和感音性耳聾兩者的特征。如鐙骨骨折破入前庭窗，顳骨骨折合并鼓膜破裂及聽神經損傷等。⑶聽力障礙的檢查方法:聽力障礙的檢查方法很多,但根據(jù)聲刺激發(fā)出后引起被檢者不同的反應分為兩種,一種是觀察受檢者的主觀判斷后作出的反應,稱為主觀測聽法;另一種是不需要受檢者作出主觀判斷,也不受主觀意識所支配的反應,稱為客觀測聽法。①主觀測聽法:有許多種,主要包括耳語檢查,秒表檢查、音叉檢查、純音測聽法、語言測聽法以及一部分偽聾檢查方法,這些方法的檢查結果均受被檢者的主觀因素影響,以致檢查結果常常不能作為臨床法醫(yī)評定損傷程度的證據(jù)

5、。音叉試驗音叉試驗是門診最常用的基本聽力檢查法。用于初步判定與鑒別耳聾性質，但不能判斷聽力損失的程度。音叉檢查可驗證電測聽結果的正確性。音叉檢測分為氣導檢測和骨導檢測。常用的音叉為C調倍頻程五支一組的音叉，其結構由兩個震動臂（叉臂）和一個叉柄組成，其振動頻率分別為128、256、512、1024、和2048Hz，分別發(fā)出不同頻率的純音，其中最常用的是256Hz及512Hz。檢查時注意：①應擊動音叉臂的上1/3處；②敲擊力量應一致，不可用力過猛或敲擊臺桌硬物，以免產生泛音；③檢查氣導時應把振動的音叉上1/3的雙臂平面與外耳道縱軸一致，并同外耳

6、道口同高，距外耳道口約1cm左右；④檢查骨導時則把柄底置于顱面；⑤振動的音叉不可觸及周圍任何物體。常用的檢查方法如下：音叉試驗的操作方法1.檢查氣導檢查者手持叉柄，向另一手掌的魚際肌或肘關節(jié)處輕輕敲擊叉臂，將振動的兩叉臂末端與耳道口置于同一平面1cm處呈三點一線。2.檢查骨導檢查者手持叉柄，向另一手掌的魚際肌或肘關節(jié)處輕輕敲擊叉臂，將叉柄末端的底部壓置于顱面骨上或骨竇區(qū)。常用的檢查方法1.林納試驗（Rinnetest，RT）；2.韋伯試驗（Webertest，WT）；3.施瓦巴赫試驗（Schwabachtest，ST）；傳導性聾和感音性聾音

7、叉試驗比較結果試驗方法正常傳導性聾感音神經性聾林納試驗（RT）AC>BC(+)ACBC（+）韋伯試驗（WT）左耳＝右耳→病耳→健耳施瓦巴赫試驗（ST）相似（±）延長（+）縮短（—）純音測聽試驗純音聽力計是通過音頻振蕩發(fā)生不同頻率的純音，其強度(聲級)可以調節(jié)。用于測試聽覺范圍內不同頻率的聽敏度，判斷有無聽覺障礙，估計聽覺損害程度，對耳聾的類型和病變部位作出初步判斷。純音聽力的結果是受試者自己判斷是否聽到耳機發(fā)出的聲音，以每個頻率能聽到的最小聲音為聽閾，將各頻率的聽閾在聽務坐標圖上連線，即聽力曲線。傳導性

8、耳聾感音神經性耳聾混合性耳聾②客觀測聽法:即測試被檢者聽覺功能時不需要其主觀配合或做出測試反應的方法。象聲導抗和電反應測聽法是近幾十年發(fā)展起來的新的客觀測聽法,是利用中耳對聲波的