《肝膿腫病例加討論》PPT課件

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1、？影像表現(xiàn)及分析:1.肝右葉類圓形占位性病變2.平掃呈低密度，密度不均3.動(dòng)脈期腫塊周圍肝組織內(nèi)可見片狀無邊界的異常強(qiáng)化腫塊壁可見分層樣強(qiáng)化腫塊內(nèi)部強(qiáng)化不均，可見分隔4.門脈期及延遲期腫塊周圍肝組織異常強(qiáng)化區(qū)范圍縮小腫塊壁分層樣強(qiáng)化及腫塊內(nèi)分隔樣改變更加明顯，且分隔成延遲強(qiáng)化診斷：肝膿腫箭頭1：動(dòng)脈期顯示腫塊周圍肝臟組織一過性強(qiáng)化，門脈期及延遲期消失，表明肝膿腫周圍正常肝組織的門靜脈分支有明顯的炎性浸潤，導(dǎo)致血管腔狹窄，從而引起門靜脈血流減少，和動(dòng)脈血流代償性增加。箭頭2顯示了代償?shù)母蝿?dòng)脈箭頭3：顯示肝膿腫特征性的分層結(jié)構(gòu)，即“靶環(huán)征”強(qiáng)化，外環(huán)為細(xì)菌毒素引起的正常

2、肝組織水腫帶，中環(huán)為膿腫的壁層，為炎性肉芽組織，含有豐富的新生血管。箭頭4：顯示肝膿腫的蜂窩狀、分隔狀結(jié)構(gòu)，提示此病變是由多個(gè)小膿腫聚集而成，而未發(fā)生液化。繼續(xù)發(fā)展可融合成較大的膿腔。分隔樣結(jié)構(gòu)代表了纖維肉芽組織或殘存的尚未壞死的炎性充血肝組織鑒別診斷1.肝癌：本例無肝硬化背景，且不具備肝癌快進(jìn)快出強(qiáng)化表現(xiàn)2.肝血管瘤：本例病灶邊緣呈分層樣強(qiáng)化，與血管瘤動(dòng)脈期結(jié)節(jié)樣顯著強(qiáng)化有明顯區(qū)別3.肝臟囊腺瘤：本例壁光整，而囊腺瘤一般壁不光整，?？梢姳诮Y(jié)節(jié)4.肝包蟲?。阂话阌邢嚓P(guān)病史，可呈多房樣結(jié)構(gòu)，多可見囊壁鈣化，子囊多見肝膿腫是肝內(nèi)常見的炎性病變。分為細(xì)菌性、阿米巴性、結(jié)核

3、性和霉菌性；以細(xì)菌性、阿米巴性常見。細(xì)菌性多繼發(fā)于膽道、腹腔或身體其他部位的感染，阿米巴性常繼發(fā)于腸道阿米巴病。肝膿腫病理改變?yōu)槿龑咏Y(jié)構(gòu)，中心為壞死區(qū)，壞死區(qū)域周圍為中間層，由膠原纖維少的肉芽組織構(gòu)成。外圍為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細(xì)胞浸潤及新生血管的肉芽層。臨床上起病急，進(jìn)展快，常合并有炎性中毒癥狀肝膿腫不同階段有不同的CT表現(xiàn)，同一病例病灶不同部位因病變階段不同，CT表現(xiàn)各異，加之近年來抗生素的廣泛應(yīng)用，使本病的臨床表現(xiàn)趨于不典型，易與其他病變相混。CT表現(xiàn)大致可歸納為三類：①圓形或類圓形低密度區(qū)伴環(huán)狀強(qiáng)化，膿腫壁外圍可有低密度環(huán)形“雙靶征”或“雙環(huán)征”，反

4、映了膿腫形成期，外圍低密度環(huán)為膿腫周圍充血水腫帶，此型為肝膿腫之典型表現(xiàn)。②多房或蜂窩狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶內(nèi)房隔及細(xì)小膿腫壁均可有強(qiáng)化，可呈“簇狀征”或“花瓣征”，反映了細(xì)菌性肝膿腫形成初期，或多個(gè)膿腫融合，或化膿性炎癥破壞后的增生反應(yīng)③邊界不清、密度不均的低密度腫塊，可有不同程度的強(qiáng)化，延時(shí)掃描時(shí)部分病灶呈等密度，反映了化膿性炎癥期，或膿腫不完全液化殘存肝組織的炎性反應(yīng)。肝膿腫增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化，而病灶周圍片狀或楔形一過性強(qiáng)化，反映了膿腫周圍肝組織炎癥充血，局部灌注增多，此征為肝膿腫在動(dòng)脈期的重要征象。門脈期表現(xiàn)簇狀征、蜂窩征或花瓣?duì)钫饔?/p>

5、相似的病理基礎(chǔ)，見于肝膿腫形成初期，病變肝組織充血水腫伴不完全壞死，低密度區(qū)的邊緣及房隔明顯強(qiáng)化。邊緣強(qiáng)化征系膿腫壁肉芽組織有豐富的新生血管所致。病灶縮小征反映了化膿性炎癥期或膿腫不完全液化殘存肝組織的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為增強(qiáng)后病灶較平掃縮小，甚或不能明顯顯示。延時(shí)期強(qiáng)化表現(xiàn)系肝膿腫炎性肉芽組織內(nèi)造影劑緩慢向外滲透而廓清較慢所致。謝謝觀賞