肝膿腫病例影像表現(xiàn)

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1、肝膿腫影像表現(xiàn)肝膿腫是臨床常見(jiàn)的肝內(nèi)炎性病變，其中細(xì)菌性肝膿腫約占80％，常為多種細(xì)菌的混合感染。肝膿腫的形成大致可分為化膿性炎癥期、膿腫形成期初期及膿腫形成期3個(gè)病理階段，不同階段的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)呈多樣性，根據(jù)增強(qiáng)影像的特點(diǎn)，肝膿腫分為典型與不典型兩個(gè)類型：典型肝膿腫指病理上膿腫形成趨于成熟，反映膿腫形成期，膿腔液化壞死徹底；不典型肝膿腫多指病理上膿腫的早期改變，反映化膿性炎癥期和膿腫形成初期，壞死不徹底、肝組織殘存、膿腫壁及膿腔尚未形成。一、CT表現(xiàn)1．典型表現(xiàn)：(1)平掃為肝內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，CT值介于水與肝組織之間，環(huán)繞膿腔的環(huán)形膿腫壁密度低于肝組織、高于膿腔，膿

2、腫壁周圍可有環(huán)狀水腫帶，邊界不清。(2)增強(qiáng)掃描90％膿腫壁明顯強(qiáng)化，膿腔及周圍水腫無(wú)強(qiáng)化，呈不同密度的環(huán)形強(qiáng)化帶，即呈環(huán)征(也稱“環(huán)靶征”)。(3)20％膿腔內(nèi)出現(xiàn)小氣泡或氣一液平面是肝膿腫的特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)是膿腫壞死液化伴產(chǎn)氣菌感染。(4)動(dòng)脈期病變周圍一過(guò)性強(qiáng)化也是重要的影像特征，系膿腫周圍門脈系統(tǒng)炎癥，使門脈狹窄、門脈血流量減少，肝動(dòng)脈血流代償性增加而成。2．不典型表現(xiàn)：缺乏特異性。CT平掃為肝內(nèi)低密度影，密度不均，可見(jiàn)分隔，增強(qiáng)掃描可顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣及血供特征。以下幾點(diǎn)可有助于不典型肝膿腫的診斷：(1)花瓣征和簇形征：增強(qiáng)掃描，花瓣征表現(xiàn)為膿腫邊緣和分

3、隔強(qiáng)化，類似花瓣樣改變；簇形征為病灶內(nèi)部的多個(gè)小環(huán)狀強(qiáng)化，相互靠近堆積成簇或類似蜂窩。兩者均系膿腫液化壞死不徹底，其間殘存炎癥肝組織形成分隔所致。(2)間接征象：因膽道系統(tǒng)感染，肝膿腫周圍的膽管輕度擴(kuò)張、積氣。二、MRI表現(xiàn)1．典型表現(xiàn)：(1)平掃，膿腔在T1WI上呈類圓形或分葉狀低信號(hào)區(qū)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)因膿液黏稠水分子擴(kuò)散受限而呈明顯高信號(hào)；膿腫壁因炎癥充血帶及纖維肉芽組織而呈等和稍高信號(hào)，即“環(huán)靶征”。(2)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期膿腫壁即可出現(xiàn)強(qiáng)化，但程度較輕；而膿腫周圍肝實(shí)質(zhì)因充血可見(jiàn)明顯片樣強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化，呈“暈環(huán)樣”，門脈期及延遲期與肝

4、實(shí)質(zhì)呈等信號(hào)，膿腫壁仍有持續(xù)強(qiáng)化。2．不典型表現(xiàn)：平掃T1WI為不均勻低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)多樣，可為高信號(hào)或等信號(hào)或低信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為小空腔型(37．5％)、團(tuán)塊型(12．5％)和分隔花瓣型(50％)。(1)小空腔型：直徑多<2em，呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，似見(jiàn)較小的膿腫壁。見(jiàn)于膿腫早期。(2)團(tuán)塊型：平掃呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)特異性，延遲增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶內(nèi)部出現(xiàn)輕度強(qiáng)化。發(fā)生在少數(shù)肝膿腫吸收好轉(zhuǎn)階段，膿腔內(nèi)纖維組織增生，膿腫壁不完整、塌陷。(3)分隔花瓣型：T1WI呈低信號(hào)，T2Wl信號(hào)較多樣，代表著新鮮與陳舊纖維形成。見(jiàn)于膿腫形成后期，

5、提示膿腫轉(zhuǎn)入慢性期，纖維組織增生，膿腔縮小消失，增強(qiáng)掃描膿腫壁及分隔持續(xù)明顯強(qiáng)化，出現(xiàn)“花瓣征”三、鑒別診斷1．原發(fā)性肝癌：CT平掃鑒別困難，而增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)兩者的不同，肝癌呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點(diǎn)，而肝膿腫呈緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲掃描病灶縮小，結(jié)合臨床病史有助于鑒別。此外，隨著影像技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，MRI掃描的DWI可作為輔助診斷的手段，肝癌邊緣擴(kuò)散受限，表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值常低于周圍肝實(shí)質(zhì)，而膿腫由于炎性反應(yīng)，擴(kuò)散通常不受限，ADC值較高。2．轉(zhuǎn)移瘤：因肝轉(zhuǎn)移瘤可呈環(huán)形強(qiáng)化，肝內(nèi)也出現(xiàn)一過(guò)性動(dòng)脈期異常強(qiáng)化，與肝膿腫影像征象有重疊，故需鑒別。一般而言，肝轉(zhuǎn)移瘤患者有明確的

6、原發(fā)腫瘤病史，臨床無(wú)發(fā)熱等感染癥狀，MRI上T2wI圖像信號(hào)不及膿腫高，呈稍高信號(hào)，轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)伴囊變壞死時(shí)，壞死區(qū)濃度不及膿液黏稠，在DWI上信號(hào)低于膿腫，其ADC值較高。3．膽管細(xì)胞癌：蜂窩狀的早期肝膿腫需要與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別。后者多見(jiàn)于老年女性患者，病變遠(yuǎn)端多伴發(fā)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為片絮狀的延遲強(qiáng)化。