《腎結(jié)石診療指南》PPT課件

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1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石背景微創(chuàng)方向發(fā)展泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneousnephrolithotripsy,PNL）、輸尿管腎鏡取石術(shù)（ureterorenoscopelithotripsy,URL）、腹腔鏡取石術(shù)（laparoscopelithotomy）背景能力參差不齊經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平的差異，不同地區(qū)在治療方法和診斷技術(shù)上差異較大。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則編纂了這本指南，希望以此對(duì)于規(guī)范國(guó)內(nèi)關(guān)于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防、減少結(jié)石的復(fù)發(fā)等方面起到一定的指導(dǎo)作

2、用概論尿路結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，男女之比為3：1我國(guó)多見(jiàn)于長(zhǎng)江以南，北方相對(duì)少見(jiàn)近30年來(lái)我國(guó)上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率明顯提高，下尿路（膀胱）結(jié)石日趨減少；世界上三大高發(fā)區(qū)之一。泌尿系結(jié)石分類病因：代謝性結(jié)石；感染性結(jié)石；藥物性結(jié)石；特發(fā)性結(jié)石晶體成分：含鈣結(jié)石；非含鈣結(jié)石部位：上尿路結(jié)石；下尿路結(jié)石X線：陰性結(jié)石；陽(yáng)性結(jié)石病因流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食結(jié)構(gòu)和成分、水份的攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素代謝異常尿液酸堿度高鈣血癥、高鈣尿癥高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥低枸櫞酸尿癥低鎂尿癥病因局部病因尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發(fā)結(jié)石形

3、成的主要局部因素。藥物相關(guān)因素1、尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物：2、能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，結(jié)石成分及性質(zhì)草酸鈣：質(zhì)硬，粗糙不規(guī)則，多呈桑葚狀，棕褐色，X-線顯影明顯磷酸鈣、磷酸鎂銨：質(zhì)脆易碎，粗糙不規(guī)則，灰白色或黃色，X-線片可見(jiàn)分層現(xiàn)象，常形成鹿角狀結(jié)石尿酸：質(zhì)硬，光滑不規(guī)則，常多發(fā)，X-線不顯影胱氨酸：光滑，蠟樣外觀，X-線顯影差診斷（一）影像學(xué)檢查（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）結(jié)石成分分析診斷—影像學(xué)檢查對(duì)所有具有泌尿系結(jié)石臨床癥狀的患者都應(yīng)該做影像學(xué)檢查1.B超（推薦）可以發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石。是在腎絞痛時(shí)作為首選方法。2.KUB（推薦）尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽(yáng)性結(jié)

4、石。單純性尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能夠透過(guò)X線。3.靜脈尿路造影（IVU）（推薦）了解尿路解剖，結(jié)石的位置，發(fā)現(xiàn)X線陰性結(jié)石。了解分側(cè)腎臟的功能，確定腎積水程度。腎絞痛發(fā)作時(shí)，由于急性尿路梗阻往往會(huì)導(dǎo)致尿路不顯影或顯影不良，因此對(duì)結(jié)石的診斷會(huì)帶來(lái)困難。4.CT掃描（可選擇）CT診斷結(jié)石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高，尤其適用于急性腎絞痛患者的診斷。診斷—影像學(xué)檢查診斷—影像學(xué)檢查5.逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）屬于創(chuàng)傷的檢查方法，僅在靜脈尿路造影不良需要作鑒別診斷時(shí)應(yīng)用。6.磁共振水成像（MRU）（可選擇）尿路結(jié)石的診斷效果極差，對(duì)于不適合做靜脈尿路造影的患者（例如造影劑過(guò)敏

5、、嚴(yán)重腎功能損害、兒童和孕婦等）可考慮采用。7.放射性核素（可選擇）診斷—實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血液分析、尿液分析、結(jié)石分析診斷—實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)雜性腎結(jié)石患者（指結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)、有或無(wú)腎內(nèi)殘石和特別的危險(xiǎn)因素的患者）可選擇進(jìn)一步的尿液分析。結(jié)石分析：是制定結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)腎結(jié)石的治療治療選擇常用的治療方法:ESWL、PNL、輸尿管軟鏡(rirs)```、腹腔鏡取石術(shù)以及開(kāi)放手術(shù)等。原則：根據(jù)結(jié)石在腎臟內(nèi)的具體位置，選擇損傷相對(duì)更小、并發(fā)癥發(fā)生率更低的治療方式。腎結(jié)石的治療由于ESWL具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無(wú)需麻醉等優(yōu)點(diǎn)治療直徑≤20mm或表面積≤300mm2的腎結(jié)石

6、的標(biāo)準(zhǔn)方法。腎下盞結(jié)石≤15mm······腎結(jié)石的治療ESWL⑵結(jié)石的位置：對(duì)于下盞漏斗部與腎盂之間的夾角為銳角、漏斗部長(zhǎng)度較長(zhǎng)和漏斗部寬度較窄者，ESWL后結(jié)石的清除不利。⑶結(jié)石的成分：磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎，尿酸結(jié)石可配合溶石療法進(jìn)行ESWL，一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。⑷解剖異常：馬蹄腎、異位腎和移植腎結(jié)石等腎臟集合系統(tǒng)的畸形會(huì)影響結(jié)石碎片的排出，可以采取輔助的排石治療措施。⑸ESWL治療次數(shù)和治療間隔時(shí)間：不超過(guò)3～5次。間隔的時(shí)間以10～14天為宜。腎結(jié)石的治療PNL適應(yīng)證1)所有需開(kāi)放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石：鹿角結(jié)石、≥2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)

7、結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石。2)L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑>1.5cm的大結(jié)石；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無(wú)效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結(jié)石。3)特殊類型的腎結(jié)石：小兒腎結(jié)石梗阻明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無(wú)積水的腎結(jié)石等。腎結(jié)石的治療禁忌證1)未糾正的全身出血性疾病。2)嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無(wú)法承受手術(shù)者。3)未控制的糖尿病和高血壓者。4)盆腔游走腎或重度腎下垂者。5