《胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限》PPT課件

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1、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）產(chǎn)房王蓉定義胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。病因病因多而復(fù)雜，約40％病因尚不明確。主要危險(xiǎn)因素有：（1）孕婦因素：最常見(jiàn)，占50％～60％。包括①遺傳因素：胎兒遺傳性疾病。②營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐等。③妊娠病理：如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、過(guò)期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。④其他：孕婦年齡、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線(xiàn)或有毒物等。（2）胎兒因素：胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種因子缺乏等

2、。（3）胎盤(pán)臍帶因素：胎盤(pán)的各種病變導(dǎo)致胎盤(pán)血流量減少、胎兒血供不足，臍帶過(guò)長(zhǎng)過(guò)細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。分類(lèi)內(nèi)因性均稱(chēng)型FGR：屬原發(fā)性FGR，抑制生長(zhǎng)的因素在妊娠早期，致使胎兒內(nèi)部異常，或由遺傳因素引起。外因性不均稱(chēng)型FGR：屬繼發(fā)性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影響。混合型FGR：多由雙方的影響和缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，或有害物質(zhì)的影響所致，在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。臨床表現(xiàn)內(nèi)因性均稱(chēng)型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：胎兒的體重、頭徑、身高相稱(chēng)，但比孕周?。桓髌鞴偌?xì)胞數(shù)少、腦重量輕；半數(shù)新生兒有畸形，危及生存。外因性不勻稱(chēng)型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：妊娠早期胎兒發(fā)育正常，多在妊娠中晚期發(fā)

3、生異常。胎兒的身高、頭圍一般不受影響，但體重輕，發(fā)育不均，不成比例；胎兒可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟表現(xiàn)。胎兒常發(fā)生缺氧，代謝不良表現(xiàn)，各器官細(xì)胞數(shù)正常，但體積小。出生后易發(fā)生低血糖，常有神經(jīng)損傷?；旌闲吞簩m內(nèi)發(fā)育遲緩為上述二類(lèi)的混合型。胎兒頭圍、身材、體重均減少，有營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象；缺氧一般少見(jiàn)，但常出現(xiàn)代謝不良現(xiàn)象；各器官體積均小，細(xì)胞數(shù)減少，尤以肝脾為重。診斷病史：有FGR的高危因素。診斷FGR時(shí)胎齡確定必須準(zhǔn)確。臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)：測(cè)量宮高、腹圍、體重，推測(cè)胎兒大小。宮高腹圍連續(xù)3周均在第10百分位以下者為篩選FGR的指標(biāo)。B超：監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑（增長(zhǎng)速度3周增加≤4mm

4、，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mm，可診斷為FGR）、股骨長(zhǎng)度、腹圍、胸圍、頭圍以及羊水量與胎盤(pán)成熟度。實(shí)驗(yàn)室檢查：胎盤(pán)功能檢測(cè)尿E3和E／C比值，胎盤(pán)生乳素，TORCH感染等的檢測(cè)均有助于診斷。治療原則治療引起FGR的原發(fā)病，消除病因，如避免毒物接觸、戒煙、戒酒、防治母體合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥、防治感染等。對(duì)于染色體病變引起胎兒畸形所致的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，已無(wú)宮內(nèi)治療的必要，須及時(shí)終止妊娠。1.臥床休息、吸氧指導(dǎo)孕婦多臥床休息并取左側(cè)臥位，常態(tài)下吸氧30min／次，2次/天，氧流量2～3l／min。氧療能有效提高孕婦血氧含量，有效地改善胎

5、盤(pán)血液灌注不良維持胎兒的正常生長(zhǎng)。2.飲食療法采用高熱量飲食，指導(dǎo)孕婦多食優(yōu)質(zhì)高蛋白如：蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，高維生素及綠色蔬菜。采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充維生素；根據(jù)情況補(bǔ)充微量元素。3.輸液營(yíng)養(yǎng)治療復(fù)方氨基酸②乳化脂肪乳③葡萄糖4.疏通微循環(huán)，增加胎盤(pán)灌注量①低分子右旋糖酐500ml加復(fù)方丹參注射液10ml②小劑量肝素療法，5％葡萄糖500ml加肝素12．5～25mg③肝素合劑，低分子右旋糖酐500mI加肝素25mg、復(fù)方丹參注射液10ml，配成合劑，靜脈滴注5.產(chǎn)科處理（1）經(jīng)治療胎兒生長(zhǎng)情況及胎兒胎盤(pán)功能均良好，可繼續(xù)妊娠，但不能超過(guò)預(yù)產(chǎn)期。（2）經(jīng)治療無(wú)

6、效而且胎兒胎盤(pán)功能測(cè)定有異常者，則在分娩前1～2d給地塞米松VitK1肌肉注射，促進(jìn)胎肺成熟后，應(yīng)盡快終止妊娠。（3）有下列情況應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩：①NST為無(wú)反應(yīng)型，CST為陽(yáng)性者。②B超測(cè)定羊水過(guò)少，并有羊水Ⅱ度以上胎糞污染者。③胎兒生長(zhǎng)遲緩的孕母并發(fā)其他高危因素，且病情嚴(yán)重或合并產(chǎn)科異常者。6.宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的新生兒處理（1）分娩前做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備。（2）胎兒娩出后應(yīng)立即徹底清除呼吸道羊水、胎糞，預(yù)防呼吸窘迫綜合征，必要時(shí)氣管插管。（3）保暖。（4）及早喂葡萄糖水或開(kāi)奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)。預(yù)防建立健全三級(jí)圍生期保健網(wǎng)，定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。加強(qiáng)宣教，避

7、免接觸有害毒物，禁煙酒，注意FGR的誘發(fā)因素，積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。孕16周行B超檢測(cè)胎兒各種徑線(xiàn)，作為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的基線(xiàn)。發(fā)現(xiàn)外因性不均稱(chēng)性FGR，可早診斷、早干預(yù)減少后遺癥的發(fā)生。小劑量阿司匹林有抗血小板的作用，可用來(lái)預(yù)防反復(fù)自發(fā)的FGR，阿司匹林50mg口服，每天一次，孕28～30周開(kāi)始，持續(xù)6～8周。病史床號(hào)：40姓名：陸燕性別：女年齡：30歲住院號(hào)：8633752012年02月14日15時(shí)53分首次病程錄主訴：孕36周，產(chǎn)檢B超發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩1天簡(jiǎn)史：孕婦0010,2011.02流產(chǎn)一次。平素月經(jīng)規(guī)則，135-6/30，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP

8、11.06.06，EDC