醫(yī)院急診危重患者病情評(píng)估表

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1、附件三：常用急診危重患者病情評(píng)估評(píng)分表潛在危重病評(píng)分系統(tǒng)RAPS－評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS－預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性EWS－動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風(fēng)險(xiǎn)SCS－預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性MEES－動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量RAPS和REMS評(píng)分表變量0123456脈搏70-10955-6940-54＜40110-139140-179＞179收縮壓90-12970

2、-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5年齡＜4545-5455-6465-74＞74SpO2＞8986-8975-85＜75RAPS和REMS評(píng)分注意事項(xiàng)：n參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)n動(dòng)態(tài)評(píng)分24小時(shí)最差值是指總分的最差值n血壓最好由同一人反復(fù)測(cè)量，測(cè)量部位固定n測(cè)量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAPS和REMS評(píng)分與病死危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)表RAPS分值REMS分值病死危險(xiǎn)率≤7≤1110%816-1750%≥14≥241

3、00%EWS評(píng)分表項(xiàng)目評(píng)分3210123心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收縮壓（mmHg）＜7070-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30體溫（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目評(píng)分3210123心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081

4、-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30體溫（℃）＜3535.0-38.4≥38.5對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)EWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分≥5分，病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)。住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分，死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項(xiàng)目記分1356部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷

5、挫傷刺傷、撕脫傷彈片傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹血壓外出血70-100mmHg50-70mmHg＜50mmHg脈搏正常100-140次/分＞140次/分無(wú)脈或＜55次/分呼吸胸痛呼吸困難、費(fèi)力、淺快發(fā)紺、血?dú)庑鼗蚍粗舷⒒蚝粑Ｖ够颍?6次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切題淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重總分≤9輕損傷，可門診治療；總分10～16中度傷；總分≥17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分≥21分死亡率劇增；總分≥29分80％一周內(nèi)死亡格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)項(xiàng)目臨床表現(xiàn)記分運(yùn)動(dòng)按吩咐動(dòng)作

6、6對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)5對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)4異常屈曲(去皮層狀態(tài))3異常伸展(去腦狀態(tài))2無(wú)反應(yīng)1語(yǔ)言正常交談5言語(yǔ)錯(cuò)亂4只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞3只能發(fā)音2無(wú)發(fā)音1睜眼自發(fā)睜眼4語(yǔ)言吩咐睜眼3疼痛刺激睜眼2無(wú)睜眼1注：將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。MODS評(píng)分系統(tǒng)器官系統(tǒng)01234呼吸(PaO2/FiO2mmHg)>300226～300151～22576

7、～150≤75腎臟(血Cr，μmol/L)≤100101～200201～350351～500>500肝臟(血膽紅素μmol/L)≤2021～6061～120121～240>240心血管(PAR)≤10.010.1～15.015.1～20.020.1～30.0>30.0血小板計(jì)數(shù)（109/L)>12081～12051～8021～50≤20Glasgow昏迷評(píng)分1513～1410～127～9≤6注：PaO2/FiO2的計(jì)算，無(wú)論用或不用呼吸機(jī)和用PEEP與否；血清肌酐計(jì)算，是指無(wú)血液透析的狀態(tài)；PAR(Pressure-

8、Adjustdeheartrate)=心率×（中心靜脈壓/平均動(dòng)脈壓）。①與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系,評(píng)分>20分時(shí)，病死率達(dá)100％②與存活患者住ICU時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)關(guān)系③各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對(duì)預(yù)后影響最大肝功能變量的影響無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義④可通過(guò)軟件系統(tǒng)評(píng)分序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）1234呼吸系統(tǒng)<