《艾司洛爾》PPT課件

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1、艾司洛爾美國(guó)FDAIA類藥物最安全的?受體阻滯劑圍手術(shù)期心動(dòng)過速及血壓升高的危害喉鏡窺視氣管插管、拔管手術(shù)刺激激活腎上腺素能和血管緊張素系統(tǒng)一過性心率血壓高血壓危象心肌梗塞心律失常心絞痛肺水腫CanadianAnaesthetistsSocietyJournal1986/33:5/pp556艾司洛爾加深全麻：延遲手術(shù)的蘇醒時(shí)間且會(huì)導(dǎo)致心血管抑制。靜注芬太尼：劑量較大，胸腹壁肌肉僵硬、呼吸抑制，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，且延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間。表面局麻或靜注利多卡因：效果并不確切。使用鈣離子拮抗劑：只能緩解血壓升高，對(duì)心率加快無效。ANESTHANALG1991:72:482-6目前

2、國(guó)內(nèi)預(yù)防和治療圍手術(shù)期心血管反應(yīng)的常用方法及不足艾司洛爾可用?受體阻滯劑預(yù)防與治療圍手術(shù)期心血管反應(yīng)靜注?受體阻滯劑普萘洛爾美托洛爾艾司洛爾（T?=3.9hour）（T?=3.2hour）（T?=0.15hour）作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用大起效快、作用時(shí)可致心動(dòng)過緩、低血壓、間短、副作用小，呼吸困難等安全性高.艾司洛爾國(guó)際麻醉界經(jīng)過多年的探討與實(shí)踐逐步達(dá)成共識(shí)，用超短效的?受體阻滯劑預(yù)防和治療圍手術(shù)期的心血管反應(yīng)，是一種安全和有效的方法。艾司洛爾艾司洛爾是一種超短效的高選擇性?1受體阻滯劑，是預(yù)防和治療圍手術(shù)期心血管反應(yīng)的理想藥物。艾司洛爾英文名：EsmololHydroc

3、hlorideInjection化學(xué)名：4-{[3-[（1-甲基乙基）氨基]-2-羥基]丙氧基}苯丙酸甲酯鹽酸鹽性狀：本品為無色或微帶黃色澄明液體結(jié)構(gòu)式：CH3OCH2CHCH2NHCHCH3OH?HCLCH2CH2COOCH3艾司洛爾藥理作用為一種超短效、高選擇性?1受體阻滯劑減緩心率,降低收縮壓,降低心肌耗氧量起效快,作用時(shí)間短終止滴注，?1受體阻滯作用20分鐘后完全消除，血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)30分鐘后恢復(fù)到基準(zhǔn)水平AmericanHeatJournal1986-112:498艾司洛爾體內(nèi)過程受紅細(xì)胞脂酶作用，使其迅速被代謝分布半衰期2分鐘，消除半衰期9分鐘大部分以酸性

4、代謝物的形式由尿排出，原形占2%與蛋白結(jié)合率為55%AmericanHeatJournal1986-112:498艾司洛爾靜注?受體阻滯劑半衰期比較半衰期（hour)6.53.93.20.15<<國(guó)外醫(yī)藥》1997，18，（5），278-283艾司洛爾適應(yīng)癥圍手術(shù)期（誘導(dǎo)麻醉、麻醉期間或手術(shù)后）出現(xiàn)心動(dòng)過速及/或高血壓。竇性心動(dòng)過速。需緊急處理的異位性、室上性心動(dòng)過速或作為測(cè)試用其它?受體阻滯劑效果的探試用藥。艾司洛爾0分鐘誘導(dǎo)研究藥物心率變化百分率艾司洛爾、利多卡因、芬太尼抑制氣管插管引起心率加快的效果比較a對(duì)安慰劑p∠0.05b對(duì)利多卡因p∠0.05c對(duì)芬太尼p∠

5、0.05abcabcabcabAnesthAnalg1991;72;482-486艾司洛爾HR(bpm)艾司洛爾可有效預(yù)防氣管插管引起的心血管反應(yīng)CANJANAESTH1991/38:7/pp849-58SBP（mmHg)加拿大預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)臨床觀察（n=548插管前兩分鐘給藥）艾司洛爾羅愛倫等《國(guó)產(chǎn)艾司洛爾預(yù)防和治療圍手術(shù)期心血管反應(yīng)的臨床觀察》HR(bpm)SBP（mmHg)國(guó)產(chǎn)艾司洛爾預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)臨床觀察(n=1830插管前兩分鐘給藥）艾司洛爾艾司洛爾可有效預(yù)防氣管拔管引起的心血管反應(yīng)N=10、共三組AnesthAnalg1990；71；675

6、—678心率、收縮壓升高大于20%的病人數(shù)艾司洛爾?麻醉與重癥監(jiān)測(cè)治療?1996/2（2）7-9HR(bpm)MAP(kPa)艾司洛爾治療圍手術(shù)期心動(dòng)過速及/或高血壓臨床觀察（n=24,劑量：1mg/Kg）艾司洛爾時(shí)間（分鐘）（n=30,負(fù)荷量:0.5mg/Kg.4min,維持量：0.3mg/Kg.6min）CANANAESTHSOCJ1986/33:5/PP556-62同基礎(chǔ)值相比RPP變化百分率(%）艾司洛爾可明顯降低心肌耗氧量臨床觀察艾司洛爾用法與用量治療快速性室上性心律失常，負(fù)荷量為0.5mg/Kg先用負(fù)荷量1分鐘維0.05mg/kg.min持0.1mg/Kg

7、.min若有效，同量維持，量0.15mg/kg.min若無效，負(fù)荷量不變4分鐘0.2mg/Kg.min維持量遞增圍手術(shù)期，負(fù)荷量可用0.25-0.5mg/kg.min，維持量用法同上艾司洛爾建議用法：預(yù)防氣管插管（或拔管）的心血管反應(yīng)，插管（或拔管）前2分鐘靜注1-2mg/Kg，（靜注時(shí)間為30-60秒）治療圍手術(shù)期心動(dòng)過速及/或高血壓，靜注0.25-0.5mg/Kg（靜注時(shí)間30-60秒），必要時(shí)可重復(fù)注射或用維持量維持（0.05-0.2mg/kg.min）羅愛倫等《國(guó)產(chǎn)艾司洛爾用于預(yù)防和治療圍手術(shù)期心血管反應(yīng)臨床觀察》艾司洛爾不良反應(yīng)偶見低血壓，