《診操作技巧》PPT課件

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1、第三講四診操作技巧（1）第一章問診第一節(jié)問診的方法、技巧和注意事項(xiàng)(病房問診、門診問診)一、為什么要重視問診？1.問診是醫(yī)生交流的主要手段之一。2.問診對(duì)初學(xué)者尤為重要。（容易掌握）3.大部分疾病通過問診即能作出診斷。如感冒——一般規(guī)律——主要癥狀——診斷二、問診應(yīng)達(dá)到什么目的？1.了解疾病全過程。疾病間的聯(lián)系：飲食不節(jié)——泄瀉2.抓住主要矛盾。主訴——結(jié)合觀察，如：外傷3.排除干擾因素、核實(shí)臨床表現(xiàn)。困倦——疲勞——與活動(dòng)關(guān)系4.從側(cè)面提供借鑒。已有診斷治療——療效——參考5.提供心理幫助一、問診的對(duì)象問診對(duì)象：病人、陪診者（知情人）。二、問診的方法1.問診前先進(jìn)行過渡性交談。

2、2.問診一般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行、有層次、有順序的詢問。3.問診一般先由簡(jiǎn)單問題開始，待病人心情較穩(wěn)定后，再問需要思考和回憶才能回答的問題。三、注意事項(xiàng)：1.環(huán)境：安靜適宜2.態(tài)度：和藹可親，嚴(yán)肅認(rèn)真，精力集中，細(xì)心耐心。3.用語(yǔ)：通俗易懂，不用術(shù)語(yǔ)。4.避免資料片面失真：避免暗示、套問病人，不可誘問、逼問5.重視主訴、問辨結(jié)合第二節(jié)主訴主訴一、何謂主訴？當(dāng)前所苦——主要矛盾——就診動(dòng)機(jī)——痛苦（方式）＋持續(xù)時(shí)間＋加劇時(shí)間、主要伴隨癥狀。二、主訴的確定與正確書寫（一）主訴的確定*主訴往往是最先表述的癥狀，但患者最先描述的不一定都是主訴1病情的復(fù)雜性2疾病的不典型性3患者的感受

3、、耐受性、表達(dá)能力主訴的意義：①提示病情的輕重緩急及其救治原則。②確定詢問或檢查的主次和秩序。③確定病種和辨別病位或病性的主要依據(jù)。④決定現(xiàn)病史與既往史書寫的內(nèi)容。（二）主訴的書寫要求主訴的書寫，要求重點(diǎn)突出，高度概括，簡(jiǎn)明扼要。①主訴只能寫癥狀或體征，而不能用病名、證名代替癥狀、體征。如：風(fēng)濕病3年——反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛3年②主訴為主要癥狀或體征，主訴一般只允許有1～2個(gè)，不超過3個(gè)。主要伴隨癥狀最多2個(gè)。③主訴的時(shí)間要書寫清楚④主訴癥狀的確切部位、性質(zhì)、程度等盡可能將其描述清楚。⑤主訴應(yīng)是精煉的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。不超過20個(gè)字。如：1.反復(fù)頭痛10年，加劇3天2.反復(fù)咳嗽20年，氣喘10年

4、，加劇3天，伴痰黃稠討論范例：1.咳嗽20年，氣喘10年2.反復(fù)咳嗽、氣喘、痰黃稠10年，伴惡心嘔吐、泄瀉等3.心臟病20年，加劇3天，伴水腫2.反復(fù)咳嗽、氣喘，伴痰黃稠第四講四診操作技巧（2）第三節(jié)問診的內(nèi)容一般情況主訴現(xiàn)病史即往史個(gè)人生活史家族史1.一般情況——包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。2.主訴——痛苦＋持續(xù)時(shí)間＋加劇時(shí)間、主要伴隨癥狀。3.現(xiàn)病史：病史的主體部分，分發(fā)病情況、病變過程、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥四方面。其中，又以現(xiàn)在癥為主要部分?，F(xiàn)病史的書寫要求現(xiàn)病史的書寫要求是系統(tǒng)、完整、準(zhǔn)確、詳實(shí)。具體要求如下：1.發(fā)病原因、誘因、緩急等，

5、要記錄確切2.入院前在其他醫(yī)院的檢查、診斷和治療要詳細(xì)記錄。4.既往史（pasthistory）：病人既往的健康狀況、患病情況。既往健康狀況：分析判斷病情，了解病人體質(zhì)。既往患病情況：患過何種疾病、對(duì)藥物和其他物品的過敏史、外傷、手術(shù)史、傳染病接觸史、小兒預(yù)防接種史等?，F(xiàn)病史與既往史的劃分現(xiàn)病史：當(dāng)前所患病癥的病史，包括就診疾病從起病到就診時(shí)病情演變與診治的全部過程，以及就診當(dāng)時(shí)的全部自覺癥狀。既往史：過去所患疾病的病史，包括既往健康情況，曾患過何種疾病及其診治的主要情況。劃分：主訴所定病癥及其所記時(shí)間。——即主訴所述病癥及其時(shí)間之內(nèi)者屬現(xiàn)病史的內(nèi)容，主訴所述病癥及其所定時(shí)間以外

6、的其他疾病則屬既往史的內(nèi)容。5.個(gè)人生活史（personalhistory）：生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育。6.家族史（familyhistory）對(duì)診斷遺傳性疾病、傳染性疾病極有幫助。中醫(yī)臨床資料的屬性（1）必要性資料，是對(duì)某些疾病或證候的診斷是必然見到的，缺少了就不能診斷為該病或該證，一般是主癥。如咳嗽、氣喘是許多肺病或證的必要性資料，又如“有一分惡寒便有一分表證”等都可視為必要性資料。（2）特征性資料：這些資料僅見于該種病或證，而不見于其他的病或證，但該種病證又并不一定都見到這種癥狀。如五更泄瀉僅見于脾腎陽(yáng)虛證，而知饑不欲食僅見于胃陰虛證。（3）偶見性資料：這些資

7、料在某一病證中的出現(xiàn)率較少，或可出現(xiàn)，或可不出現(xiàn)，隨個(gè)體差異、病情變化而定，此類資料對(duì)于診斷的價(jià)值不大。如頭痛或咽痛對(duì)于表證來說便是偶見性資料。（4）一般性資料：指某一癥狀對(duì)任何病證的診斷既非必備性又非特異性，只是作為診斷的參考。如頭暈、食欲減少、脈弦等可見于許多病證，對(duì)于辨證沒有特定意義，只有與其他資料結(jié)合起來時(shí)，方顯示具體的意義。（5）否定性資料：指某些癥狀或陰性資料，對(duì)于某些病或證的診斷具有否定意義，即在任何情況下都不可能出現(xiàn)。例如：發(fā)熱、口渴、面紅、脈洪大必不見于寒證，又