心包、縱膈引流管的護(hù)理

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1、心包、縱膈引流管的護(hù)理一、概述心包：是包在心臟外面及大血管根部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可分為纖維性心包和漿膜性心包兩部分。縱隔：是左右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)以縱隔胸膜為界，上方達(dá)胸廓上口，下方至膈肌。心臟手術(shù)病人因手術(shù)中肝素的應(yīng)用、手術(shù)創(chuàng)面大，滲血多、體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能紊亂、術(shù)中局部止血不徹底、患者凝血功能差等原因術(shù)后需放置心包、縱膈引流管，排出縱膈腔、心包內(nèi)滲血、滲液，預(yù)防縱隔移位，防止造成心包填塞引起心跳驟停等并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)很重要。護(hù)理1、體位麻醉清醒后，應(yīng)予抬高床頭15-30°，有利于引流。2、保持管道密閉，仔

2、細(xì)檢查引流裝置的密閉性，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封，以免漏氣。搬動(dòng)時(shí)用無齒止血鉗雙鉗反向夾管，避免氣體進(jìn)入或引流液逆流造成感染。瓶內(nèi)倒入生理鹽水至0刻度線，使長管浸入水中3-4cm。3、妥善固定為防止各種原因?qū)е碌拿摴?，用膠布將引流管固定于患者的胸部，應(yīng)保證引流管長度不影響患者翻身并將引流瓶低于患者胸部60cm以上，妥善固定于床旁，避免傾斜歪倒。每班檢查引流管的長度，告知患者及家屬引流管的重要性切勿自行拔管。如患者煩躁，必要給予時(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及約束，防止患者拔出管道。若引流管不慎脫出，立即通知醫(yī)生，有醫(yī)生決定是否重置引流管。4、保持引流管通暢無折疊、扭曲、壓迫引

3、流管；及時(shí)傾倒引流液；定時(shí)擠壓管道，使其保持引流通暢，特別是術(shù)后12h內(nèi)，應(yīng)每30-60min擠壓一次，應(yīng)用止血藥后更特別注意擠壓引流管以免血凝塊堵塞引流管口。擠壓方法：雙手距離置管處5cm（太近容易牽拉引流管引起疼痛，太遠(yuǎn)則影響擠壓效果）開始擠壓，擠壓時(shí)并排相接，交替松開，順延向下擠壓，造成負(fù)壓吸引的效果。5、觀察密切觀察引流量的顏色、量、性質(zhì)。正常情況下，心臟手術(shù)后2-3h內(nèi)引流量較多，3h后引流量逐漸減少，顏色由鮮紅色變淡紅色，呈漿液性。若引流量多，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)粘稠，易凝血，＞3ml/(kg.h)，無減少趨勢，則為有活動(dòng)性出血，應(yīng)通知醫(yī)生，使用

4、止血藥，必要時(shí)再次開胸止血。引流量較多時(shí)應(yīng)持續(xù)擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象。若引流量偏多且有血凝塊，突然減少或引流不暢，擠壓引流管無效并伴有生命體征變化，首先考慮急性心包填塞的早期征兆。6、更換引流瓶準(zhǔn)備新的引流瓶，仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性，引流瓶有無破損，瓶內(nèi)倒入生理鹽水至0刻度線，使長管浸入水中3-4cm，連接好管道。然后擠壓引流管，使引流液盡量排出，用無齒止血鉗雙鉗反向夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入，分離引流管跟引流瓶，連接新引流瓶，注意無菌操作。檢查管道是否已緊密連接，松開止血鉗，觀察引流情況，妥善固定。查看引流量，記錄。7、拔管手術(shù)后48-72h，引流量明顯減

5、少，且顏色變淡，引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，引流量在50ml/24h以下，即可拔出引流管。拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、漏液、出血、皮下氣腫等癥狀。保持引流口清潔干燥，注意觀察引流口有無分泌物或紅腫，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。8、急性心包填塞的臨床表現(xiàn)心包內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞。急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。表現(xiàn)為：進(jìn)行性血壓下降、脈壓縮小、面色蒼白、心率增快、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、CVP進(jìn)行性升高、神志煩躁不安。處理：心包穿刺或心包切開引流