一例心包剝脫術后長期留置縱膈引流管的護理

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1、一例心包剝脫術后長期留置縱膈引流管的護理武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科湖北武漢430022摘要：木文是一例心氈剝脫術后長期留置縱膈引流管的案例，通過對該病例的護理個案進行探討，總結護理措施，即加強管道維護，出入量管理，保護性隔離，營養(yǎng)支持，做好心理及基礎護理，促進患者康復。關鍵詞：心剝脫術；縱隔引流管；管道護理心剝脫術常用于治療慢性縮窄性心炎。慢性縮窄性心炎是累及心壁層及臟層的慢性炎癥過程。引起心包纖維化及增厚，限制心臟的舒張活動,從而降低心臟功能，引起全身血液循環(huán)障礙的疾?。?］。剝離纖維鈣化的心包。1.臨床資料1.1一般資料姓名性別：男年齡：34歲入院H期：15.08.01患者1年前開始

2、，無明顯誘因出現(xiàn)下肢水腫，2個月前無明顯誘因突發(fā)暈厥，并倒地，無大小便失禁，不伴大汗、惡心、嘔吐等不適，2分鐘后自行好轉(zhuǎn)，無后遺癥。一周前患者上述癥狀再發(fā)一次，持續(xù)約數(shù)秒，倒地后被人扶起，無后遺癥。行心臟彩超示：雙房擴大二、三尖瓣輕度反流心鉍稍厚、回聲增強心律不齊。心電圖示：1.心房撲動伴快速心室反應2.T波改變。有乙肝病史。1.2病情和轉(zhuǎn)歸患者于2015.08.12在全麻常溫體外循環(huán)下行“心氈剝脫術”，術后縱隔引流量持續(xù)偏多，早期為暗紅色血性液體并可見組織分泌物，后期為亮黃色澄清組織液，約400-750ml/天。共帶管24天，反復檢查引流液常規(guī)、生化結果提示滲出液、漏出液、乳糜性三種

3、特征均有，不支持腫瘤和結核表現(xiàn)。送檢引流液找結核桿菌均陰性，送外院檢查引流液結核分枝桿菌核酸定量結果陰性。術后心包病理檢查提示心包鈣化，部分呈玻璃樣變性，未提示結核病變，但亦不能排除結核性心包炎可能。2015-09-04拔除縱膈引流管后復查心包，胸腔彩超未見積液，治愈出院。2.1管道護理2.1.1觀察引流量，顏色，性狀，引流管口膠布“8”字雙重固定。2.1.2勤擠捏，保持引流通暢，檢查引流裝置是否密閉及引流管冇無脫落；在引流管標注刻度，每班測量穿刺點距標識刻度距離是否保持恒定并交班,有異常及吋匯報。2.1.3長期留置管道患者，可能會形成竇道，所以引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。2.1.4搬

4、動病人或更換引流瓶吋，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入。2.1.5引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸引管，并更換引流裝置。2.1.6若引流管從胸腔滑脫，立即用手堵住傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布縫閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。2.1.7水封瓶滿2/3時及時更換，必要吋更換引流管，更換吋嚴格遵守無菌操作規(guī)程，使用無菌手套進行操作。2.1.8保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及吋更換并查看穿刺點周圍是否紅腫及分泌物，管道縫線是否固定牢固。2.1.9水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立；水封瓶應低于胸壁引流口平面60?100cm。以防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔

5、。2.1.10遵醫(yī)囑在無菌操作下留取胸引生化及細菌培養(yǎng)檢查，關注結果。2.2出入量管理準確記錄患者出入量，同吋加強強心利尿治療，改善心肌收縮力，減輕組織水腫，保持水電解質(zhì)平衡，間斷輸入白蛋白，提高膠體滲透壓。長期利尿患者關注肝腎功能。2.3保護性隔離在術后使用廣譜抗生素患者出現(xiàn)白細胞減少，會導致抵抗力降低，冋吋長期留置管道為一開放性傷U，為了避免人群流動造成交叉感染，實行單間保護隔離，并給予動態(tài)殺氧機lh/bid消毒房間，治療前后注意手衛(wèi)生，治療用物等配置單人使用。2.4飲食護理長期人量引流液導致蛋白丟失，指導患者攝入低鹽高蛋白富含維生素飲食，可以早期預防低蛋白血癥，低鉀血癥及貧血，改

6、善心臟功能，增加抵抗力。落實U腔清潔，增進患者食欲，觀察U腔粘膜情況。2.5心理護理患者帶管吋間長，導致自理與行動不便，護士要滿足患者生活需要，多巡視病人，與之交談，取得患者及家屬的理解與信任；解釋引流的目的，意義，取得患者的配合；協(xié)助患者適當下床活動，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心。2.6并發(fā)癥的護理和預防2.6.1導管相關性感染更換管道吋戴無菌手套，嚴格無菌操作。關注導管處傷口敷料的情況,若有滲液污染立即更換。監(jiān)測患者體溫變化及感染指標的變化，若奮異常立即告知醫(yī)生給予相應處理，加強患者及家屬的宣教，注意手衛(wèi)生。加強飲食宣教，增加抵抗力抗感染。2.6.2低心排綜合征密切監(jiān)測患者生命體征，肘正中靜

7、脈壓，尿量及末梢循環(huán)，控制液體入量及速度，防止段吋間內(nèi)入量過多，冋心血量增加。預防低心排發(fā)生。3.小結縮窄性心包炎患者由于長期慢性消耗而體質(zhì)弱，營養(yǎng)狀況較差.因此需實施綜合護理［2】。本例研究根據(jù)患者的情況，于圍術期給予充足的熱量和營養(yǎng)素加強營養(yǎng)。間斷輸入白蛋白或血漿，改善低蛋白血癥和糾正膠體滲透壓，冋吋術前強心利尿，減輕組織水腫，并根據(jù)病情變化及吋調(diào)整用藥劑量，使患者達到最佳的狀態(tài)迎接外科手術，術后因長期引流，蛋白丟失嚴重，營養(yǎng)缺乏，抵抗力低