成本效益分析

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1、第四章成本效益分析學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．掌握成本效益分析中的基本概念。2．熟悉成本效益分析的理論基礎(chǔ)和健康效益的分類。3．了解三種常用效益測量方法存在的主要爭議及成本效益分析中的常見問題。重點(diǎn)內(nèi)容：1．成本效益分析的評價準(zhǔn)則和適用范圍。2．人力資本法和意愿支付法的基本原理。3．CBA、CEA和CUA之間的區(qū)別。成本效益分析（cost-benefitanalysis,CBA）是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最基本的評價方法之一，也是該領(lǐng)域應(yīng)用最早的評價方法。在應(yīng)用到疾病治療方案的經(jīng)濟(jì)性評價領(lǐng)域之前，成本效益分析已經(jīng)在其他領(lǐng)域得到了較多的應(yīng)用，主要集中

2、在水利、交通和環(huán)境項目的評價（表1-4-1）。尤其在第二次世界大戰(zhàn)之后，世界主要發(fā)達(dá)資本主義國家在戰(zhàn)后恢復(fù)經(jīng)濟(jì)過程中，受到了政府政策效率的爭議，越來越多的部門對政策進(jìn)行了成本效益分析，以保證公共資金在主要公共投資項目中的高效率使用。表1-4-1成本效益分析的發(fā)展過程年份國家發(fā)展歷史1808年美國財政部長AlbertGallatin建議比較水資源相關(guān)計劃成本效益。美國《河川暨海港法》（RiverandHarborAct）授權(quán)美國陸軍1920年美國兵工團(tuán)針對美國境內(nèi)主要河川的整治計劃進(jìn)行成本分析。美國國會在《洪水控制法》（F

3、loodControlAct）中，授權(quán)農(nóng)1936年美國業(yè)部開始對洪水控制計劃實(shí)施成本和效益分析。美國墾務(wù)局根據(jù)《開墾計劃法》（ReclamationProjectAct）1939年美國的規(guī)定，使用CBA來評估改善河川航行、商業(yè)垂釣和其它休閑活動的經(jīng)濟(jì)價值。20世紀(jì)60年代美國美國國防部的“計劃－規(guī)劃－預(yù)算制度”中系統(tǒng)應(yīng)用。120世紀(jì)60年代英國倫敦與伯明翰之間的鐵路建造計劃的評價。Acton對美國心急梗死的預(yù)防項目進(jìn)行了成本效益分析，首次將1973年美國成本效益分析應(yīng)用到了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域第一節(jié)成本效益分析概述一、成本效益分

4、析的定義成本效益分析是一種用于比較某一項目或者干預(yù)措施所消耗的所有資源的價值（成本）和由該項目或者干預(yù)措施帶來的產(chǎn)出的價值（效益）的方法。在成本效益分析中，效益項目和成本項目都是以貨幣單位進(jìn)行測量。我們需要對各個備選方案的成本和效益分別進(jìn)行貨幣加值的計算，然后評價備選方案的效益是否超過了成本，以及哪個備選方案的凈效益最大。二、成本效益分析的理論基礎(chǔ)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法中“CBA是最容易理解并且從理論上來看最合理的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法。”（Robinson，1993）成本效益分析方法是建立在福利經(jīng)濟(jì)學(xué)（welfareeconomi

5、cs）的理論基礎(chǔ)上的，在成本效益分析中，效益被看作是社會福利（效用）的增加，而成本則被看作是社會福利的降低。按照資源配置效率的“帕累托最優(yōu)（Paretooptimal）”判斷標(biāo)準(zhǔn)，一個衛(wèi)生服務(wù)項目只有當(dāng)效益超過成本時才能帶來社會福利的增加，才值得實(shí)施。西方福利經(jīng)濟(jì)學(xué)家們認(rèn)為帕累托標(biāo)準(zhǔn)太苛刻，不具有廣泛的適用性，對帕累托最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)提出了許多修改和補(bǔ)充。在實(shí)踐中又采用了Kaldor-Hicks標(biāo)準(zhǔn)（或者稱為“補(bǔ)償原則”）。任何政策變動都將會使有人受益和有人受損，如果從受益者那里取走一些收入以補(bǔ)償那些受損者，補(bǔ)償后如果還有剩余，

6、就說明社會福利增加了，這樣的政策是合理的，即存在所謂的“潛在帕累托改進(jìn)（potentialParetoimprovement）”。如果受益者的收益大于受損者的損失，那么，對整體社會來說福利也仍然是增加的。在傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)分析中，通常采用邊際分析（marginalanalysis）的方法來判斷資源配置是否達(dá)到了最優(yōu)狀態(tài)，即當(dāng)邊際成本等于邊際效益時，個體消費(fèi)者或廠商的資源配置達(dá)到最優(yōu)。但是，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中，存在很多因素使得2這種最優(yōu)狀態(tài)很難達(dá)到，如存在著大量的信息不對稱、外部性、壟斷和保險等問題。況且，邊際成本和邊際收益的實(shí)際

7、測量也存在較大的困難，我們次優(yōu)的選擇就是在有限的條件下獲得更多的社會福利。成本效益分析的理性前提就是，如果項目或政策的效益高于成本，那么該項目或政策將增進(jìn)社會福利（Folland，2004）。在成本效益分析中，通常我們都是從全社會角度出發(fā)，研究項目可能引起的社會成本和社會效益，其中包括了由于外部性成本和外部性效益。成本效益分析在衛(wèi)生元領(lǐng)域中的實(shí)際應(yīng)用可以通MSBMSC過下面這個簡單的例子來邊際收益邊際成本A進(jìn)行闡述。例如，政府希望對某傳染病的預(yù)防措施B進(jìn)行分析，以評價傳染病C的合理控制水平。傳染病DE和傳染病的防治都具有

8、明顯的外部性，當(dāng)某人得了Q1Q2Q0Q傳染病控制水傳染性疾病后，若不進(jìn)行平平圖1-4-1傳染病控制的邊際效益與邊際成本治療，就可能傳染給周圍的人，即帶來了外部性成本；若進(jìn)行積極治療并康復(fù)，除了自身健康狀況獲得改善之外，還避免了傳染給周圍的人，即帶來了外部性收益。如圖1-4-1所示，假設(shè)傳染病防治的邊際社會成本（mar