《骨折概論》PPT課件

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1、骨折概論骨科:王璐第一節(jié)骨折的定義、成因、分類、移位一、骨折定義(Fracture)：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。二、骨折成因直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。(車輪碾壓脛腓骨)間接暴力：暴力作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折(colle’s骨折)。肌肉拉力：肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折)。積累性勞損：長期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)生骨折,如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為外傷性骨折病理性骨折：骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生。(腫瘤、

2、感染)三、骨折分類（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。三、骨折分類（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分1、不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷1）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙無移位。（顱骨、肩胛骨）2）青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山腔?。（與青嫩的樹枝被折斷相似）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）2、完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)可分為：1）橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂

3、直。（如右圖）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）2）斜形骨折：骨折線與縱軸成一定角度。（如右圖）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）3）螺旋形骨折：骨折線成螺旋狀。（如右圖）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）4）粉碎性骨折：骨碎裂成二塊以上。（如右圖）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即堅(jiān)質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。（見右圖）三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）6）壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。如脊椎骨，跟骨。（見右圖）三、骨折類型（根據(jù)骨折的程

4、度和形態(tài)分）7）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。8）骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。三、骨折分類（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分1、穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2、不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折三、骨折分類（*）臨床按時(shí)間分為1、新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。2、陳舊骨折：三周以上。*涉及關(guān)節(jié)的屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：復(fù)位要求按解剖復(fù)位

5、標(biāo)準(zhǔn)。四、骨折段移位發(fā)生的因素有暴力大小及作用力的方向、性質(zhì)。肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量。肌內(nèi)牽拉力量。搬運(yùn)和處理不妥當(dāng)。四、骨折段移位臨床常見的移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查全身表現(xiàn)休克發(fā)生可能：大的骨折、嚴(yán)重的開放骨折原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷體溫血腫,一般不超過38℃局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。特有體征：畸形異?；顒?dòng)骨擦音或骨擦感三者有其一即為骨折三者均無不等于沒有骨折骨折的X線檢查具有重要的診斷和治療價(jià)值，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行攝片。要求包括鄰

6、近關(guān)節(jié)的常規(guī)正、側(cè)位片。必要時(shí)要加特殊位置及健側(cè)相應(yīng)部位對(duì)比片。髕骨軸位片第三節(jié)骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征內(nèi)臟損傷(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸)重要周圍組織損傷（重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷）骨筋膜室綜合征（常見前臂掌側(cè)和小腿）骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。骨筋膜室綜合征：5P征Painless------------無痛Pulsenessles

7、s-----------無脈Parasthesia--------------感覺異常Paralysis-----------------麻痹、肌無力Pallor----------------------蒼白、紫紺骨筋膜室綜合征圖片（二）晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染（化膿性骨髓炎）（二）晚期并發(fā)癥損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮第四節(jié)骨折愈合過程第一階段：血腫機(jī)化演進(jìn)期(2周)骨折端骨壞死＋組織出血的血凝塊無菌性炎癥反應(yīng)(_新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞)肉芽

8、組織纖維組織血腫機(jī)化演進(jìn)期示意圖第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細(xì)胞骨樣組織內(nèi)骨痂、外骨痂斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織軟骨組織環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂骨折愈合膜內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨膜內(nèi)化骨過程短、愈合快，臨床上應(yīng)防止較大血腫。第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則規(guī)則應(yīng)力骨板形成塑型期示意圖骨折愈合的定律---wolff定律：骨骼的生