《骨折概論》ppt課件

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1、骨折概論骨二科王文波主任醫(yī)師博士后第一節(jié)骨折的定義、成因、分類(lèi)及骨折段的移位骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱(chēng)骨折。一、定義二、成因1．直接暴力2．間接暴力3．肌拉力4．積累性勞損5．骨骼疾病三、分類(lèi)（一）根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為1．閉合性骨折:皮膚或黏膜完整。2．開(kāi)放性骨折：皮膚或黏膜破裂，如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。（二）根據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為1．不完全骨折裂縫骨折青枝骨折2．完全骨折按骨折線(xiàn)的方向及其形態(tài)可分為：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨

2、折凹陷性骨折骨骺分離根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折的移位：常見(jiàn)以下幾種成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位四、骨折段的移位因素外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向肌肉的牽拉力骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的重量不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)檢查全身表現(xiàn)1．休克2．體溫局部表現(xiàn)骨折的專(zhuān)有體征1．畸形2．反常活動(dòng)3．骨擦音或骨擦感（二）骨折的其他表現(xiàn)局部疼痛，腫脹，功能障礙骨折的X-ray檢查X-ray檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值骨折的X-ray檢查一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的

3、正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍側(cè)位和軸心位等有些輕微骨折，急診拍片未見(jiàn)骨折線(xiàn)，癥狀明顯者，應(yīng)于術(shù)后2周拍片復(fù)查第三節(jié)骨折的并發(fā)癥并發(fā)癥1．休克2．感染3．內(nèi)臟損傷4．重要?jiǎng)用}損傷5．脊髓損傷6．周?chē)窠?jīng)損傷7．脂肪栓塞并發(fā)癥8．墜積性肺炎9．褥瘡10．損傷性骨化11．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12．關(guān)節(jié)僵硬13．缺血性骨壞死14．缺血性肌攣縮第四節(jié)骨折愈合過(guò)程1．血腫機(jī)化演進(jìn)期2．原始骨痂形成期3．骨痂改造塑形期骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)第五節(jié)影響骨折愈合的因素1．年齡2

4、．血液供應(yīng)3．感染的影響4．軟組織損傷的程度5．軟組織嵌入6．健康情況的影響7．治療方法的影響第六節(jié)骨折的急救搶救生命，保護(hù)患肢，迅速運(yùn)送。1．一般處理2．創(chuàng)口包扎3．妥善固定4．迅速運(yùn)輸?shù)谄吖?jié)治療骨折的原則治療骨折的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉一、骨折的復(fù)位與固定（一）手法復(fù)位與外固定（二）切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定（三）手法復(fù)位與內(nèi)固定二、功能鍛煉1．骨折早期傷后1～2周內(nèi)。2．骨折中期2周以后，活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。3．骨折后期第八節(jié)開(kāi)放性骨折的處理將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折按軟組織損傷的輕重分為：第

5、一度：皮膚被自?xún)?nèi)向外的骨折端刺破。第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷。第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并神經(jīng)血管傷。開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn)（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）麻醉選擇（三）清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn)1．清理2．修復(fù)第九節(jié)開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷處理原則治療第一度：銳性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié)囊。創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼尚完整，經(jīng)治療后可保存關(guān)節(jié)功能。第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼有中等度損傷。創(chuàng)口內(nèi)有異物，經(jīng)治療后可恢復(fù)部份關(guān)節(jié)功能。`治療第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，

6、關(guān)節(jié)軟骨及骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物，可合并關(guān)節(jié)脫位與神經(jīng)、血管損傷，經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)功能較難恢復(fù)。第十節(jié)骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理原則超過(guò)一般愈合所需時(shí)間而仍未愈合，即屬骨折延遲愈合或不愈合，兩者均無(wú)臨床愈合現(xiàn)象。附一：骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。病因1．骨筋膜室容積驟減2．骨筋膜室室內(nèi)內(nèi)容物體積驟增病理1．瀕臨缺血性肌攣縮2．缺血性肌攣縮3．壞疽臨床表現(xiàn)1．疼痛2．指或趾呈屈曲狀態(tài)3．患

7、室表面皮膚略紅4．遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常治療本征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。斷肢再植術(shù)后處理1．術(shù)后一般處理2．防止血管痙攣3．定期觀察斷肢血運(yùn)4．皮膚壞死和感染5．密切觀察全身反應(yīng)6．促進(jìn)斷肢再植肢體功能恢復(fù)謝謝