《骨骼肌肉疾病》PPT課件

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1、骨骼肌肉系統(tǒng)影像學(xué)二、骨與軟組織的感染（一）化膿性骨髓炎（Pyogenicosteomylitis）病理：病原菌：金黃色葡萄球菌最常見感染途徑好發(fā)年齡：兒童或青少年好發(fā)部位：近骺軟骨的松質(zhì)骨部分，與血供有關(guān)血行軟組織、關(guān)節(jié)直接延伸開放骨折或火器傷帶入骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)1.急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)24小時(shí)后可有軟組織改變;a.肌間隙模糊或消失b.皮下組織與肌肉分界變模糊c.脂肪層條紋影2周內(nèi)X線照片可無骨質(zhì)改變MRI對(duì)骨髓及軟組織炎癥反映靈敏，為早期病變首選2周后X線照片可見骨骼改變a.骨質(zhì)破壞：自干骺端至

2、骨干可達(dá)2/3以上---融合b.骨膜增生：單層狀，與病變范圍一致c.死骨形成：長方形、高密度d.軟組織竇道特點(diǎn)：骨破壞為主，破壞與增生同在骨骼系統(tǒng)第1次第5次第4次第3次急性期：骨質(zhì)破壞、增生，骨膜反應(yīng)后期：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞修復(fù)左股骨下段急性化膿性骨髓炎-CT化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C化膿性骨髓炎T1WI+C左脛骨急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞(A)，復(fù)查片見破壞明顯擴(kuò)大、融合(B)AB右脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎右脛骨急性化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞累及脛骨全長

3、，并不同程度的骨質(zhì)增生右足踝腫痛月余，平片右足踝腫痛月余，MRI距骨前下部骨質(zhì)破壞2.慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)骨破壞周圍增生硬化骨內(nèi)外膜增生、骨增粗變形死骨軟組織竇道、萎縮骨骼系統(tǒng)慢性化膿性骨髓炎右股骨骨質(zhì)增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失慢性化膿性骨髓炎右脛骨骨質(zhì)增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失左股骨慢性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應(yīng)）右脛骨慢性化膿性骨髓炎左股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨形成）右橈骨慢性化膿性骨髓炎（大塊死骨）右跟骨骨髓炎右鎖骨骨髓炎腰5椎骨髓炎左側(cè)多根肋軟骨感染、破壞3.慢性骨膿腫(Br

4、odie’sabscess)多發(fā)于長骨干骺部松質(zhì)骨中圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍骨硬化帶無死骨、骨膜反應(yīng)軟組織正常骨骼系統(tǒng)右脛骨慢性骨膿腫脛骨下段大量骨質(zhì)增生、硬化，其內(nèi)并見一小圓形低密度破壞區(qū)R慢性骨膿腫左股骨下段骨膿腫CT圖4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄、骨干增粗、邊緣不整骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)硬化型骨髓炎脛骨中段骨質(zhì)增生，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，骨干增粗硬化型骨髓炎（二）化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenicarthritis）①病理：金黃色葡萄球菌經(jīng)滑膜或骨髓進(jìn)入關(guān)節(jié)②部位：好發(fā)于承重

5、關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）③X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、積液關(guān)節(jié)間隙增寬（早期）關(guān)節(jié)脫位或半脫位軟骨破壞---骨質(zhì)破壞----以承重部位出現(xiàn)早及明顯---關(guān)節(jié)間隙變窄，可骨性強(qiáng)直或肌肉萎縮特點(diǎn)：發(fā)展快，承重部位明顯，無明顯骨質(zhì)疏松右髖化膿性關(guān)節(jié)炎右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞，變得不光整，髖臼擴(kuò)大，股骨頭向外上半脫位左髖化膿性關(guān)節(jié)炎左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面破壞，變得不光整右髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（化膿性關(guān)節(jié)炎后遺）（三）骨結(jié)核（tuberculosisofboneandjoint）病原菌：結(jié)核菌感染途徑：肺血松質(zhì)骨（

6、椎、骺、干骺、滑膜）好發(fā)部位：脊椎、髖、膝、多為單發(fā)好發(fā)年齡：兒童、青年基本病變：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)蔓延途徑：骨骼系統(tǒng)1.長骨結(jié)核骨骺、干骺部為好發(fā)部位①局限性類圓形，邊緣清楚的破壞區(qū)②無骨質(zhì)增生③無骨膜反應(yīng)或很輕④可有泥沙樣死骨⑤骨質(zhì)疏松⑥向關(guān)節(jié)侵犯，及破壞骨皮質(zhì)、骨膜、軟組織形成瘺管右腓骨上段干骺端結(jié)核右側(cè)腓骨干骺端骨質(zhì)破壞，邊界清楚、無硬化，無骨膜反應(yīng)骨骺-干骺端結(jié)核（小死骨）右側(cè)股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端圓形骨質(zhì)破壞，邊界清楚、無硬化，其內(nèi)可見點(diǎn)狀死骨（↑），無骨膜反應(yīng)長骨骨骺及干骺端結(jié)核2

7、、短骨骨干結(jié)核骨質(zhì)疏松骨囊樣結(jié)核和骨氣臌廣泛分層的骨膜增生、紡錘狀骨骼系統(tǒng)短骨結(jié)核右側(cè)第一蹠骨明顯膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，右足骨質(zhì)疏松短骨結(jié)核骨骼系統(tǒng)3.脊柱結(jié)核（tuberculosisofspine）三型：中心型、邊緣型、韌帶下型典型脊柱結(jié)核征象好發(fā)于鄰近兩個(gè)椎體,附件少受累椎體骨質(zhì)破壞、變形；椎間隙變窄或消失；椎旁冷膿腫形成；椎體病理性骨折,脊柱側(cè)彎、后突畸形頸4/5結(jié)核頸4、5椎體變扁、融合，頸4/5椎間隙消失，頸椎后突畸形胸8、9椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）胸8、9椎體變扁、融合椎間隙消失，椎旁

8、軟組織腫脹（↑）L2/3脊柱結(jié)核腹腔并見多發(fā)鈣化（↑）脊柱結(jié)核T7-8結(jié)核并椎旁膿腫椎體骨質(zhì)破壞，椎旁見明顯膿腫形成（↑），并見散在斑點(diǎn)狀鈣化灶T1WIT2WI+C腰5、骶1結(jié)核并椎旁膿腫形成（↑）腰3、4椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成（↑）T1WIT2WIT2WI頸1、2椎結(jié)核右髂骨結(jié)核恥骨聯(lián)合結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofjoint）多見于兒童和青年，常單發(fā)，好侵犯髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。病程緩慢。鏡下分為滲出型和增殖型X線表現(xiàn)①骨型關(guān)節(jié)