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《《高位脫位截骨COA》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、髖高位脫位全髖置換的軟組織平衡TheSoft-tissueBalanceforHighDislocationDDHinTHA嚴(yán)世貴76%----假臼形成并預(yù)后不佳晚期骨關(guān)節(jié)炎難以避免自然轉(zhuǎn)歸最終結(jié)局：全髖關(guān)節(jié)置換旋轉(zhuǎn)中心－－真臼or假臼？高位重建？？真臼重建？？臨床病例：雙側(cè)CroweⅣ級(jí)DDH翻修真臼重建占主流地位1:有足夠的骨量支撐2:臀中肌更好發(fā)揮效能3:肢體長(zhǎng)度得到更好的恢復(fù)4:松動(dòng)率更低,壽命更長(zhǎng)術(shù)后33月股骨下移的實(shí)現(xiàn)？血管神經(jīng)并發(fā)癥的避免?需要考慮：軟組織松解的選擇？截骨技術(shù)的選擇？真臼重建需要重建髖平衡2000.6月至2006.8:26例CroweIV型髖關(guān)節(jié)發(fā)育
2、不良，10例雙側(cè)（36髖）女性24例，男性2例，平均年齡46.8歲(19-73歲)21例繼發(fā)OA，關(guān)節(jié)疼痛伴功能障礙而接受手術(shù)，5例為改善步態(tài)和肢體形態(tài)要求手術(shù),接受手術(shù)時(shí)無(wú)明顯OA出現(xiàn)病例資料假體選擇:18例高組裝式假體，9例全涂層長(zhǎng)柄非骨水泥型假體，9例骨水泥型假體真臼水平重建髖臼23例股骨轉(zhuǎn)子下短縮截骨適當(dāng)?shù)能浗M織松解手術(shù)技術(shù)平均隨訪31月(3－82月)所有股骨轉(zhuǎn)子下截骨均獲愈合，平均愈合時(shí)間為8個(gè)月髖臼旋轉(zhuǎn)中心平均下降56mm，股骨平均短縮長(zhǎng)度為31mm術(shù)前36髖Trendelenburg征全為陽(yáng)性，術(shù)后27例陰性，9例陽(yáng)性，平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為13月結(jié)果Harris評(píng)分術(shù)前平
3、均41分，術(shù)后89分，其中優(yōu)22例，良8例，中3例，差3例，優(yōu)良率83.3％屈髖活動(dòng)度術(shù)前為110°，術(shù)后為99°，較術(shù)前下降2例術(shù)后，2例術(shù)中并發(fā)假體周圍骨折，行鋼絲或鋼板內(nèi)固定，術(shù)后10月骨折愈合單側(cè)截骨患者均無(wú)肢體短縮抱怨，2例反而感覺(jué)肢體延長(zhǎng)不適結(jié)果討論上移<4cm可一次性復(fù)位，復(fù)位困難時(shí)行軟組織松解3.3cm關(guān)節(jié)囊、疤痕組織、骨贅全切臀大肌粗線上半部分松解軟組織松解內(nèi)收肌松解髂腰肌適當(dāng)松解軟組織松解髂腰肌緊張影響復(fù)位且與杯前緣撞擊引起腹股溝區(qū)疼痛股直肌和縫匠肌附著點(diǎn)松解股薄肌和股二頭肌在坐骨的附著點(diǎn)松解軟組織松解股骨上移>4cm？？怎么辦？？術(shù)前是否需要牽引??一般認(rèn)為
4、無(wú)效上移>4cm軟組織松解同時(shí)行股骨短縮截骨避免坐骨神經(jīng)損傷6.6cm順利實(shí)現(xiàn)復(fù)位1、技術(shù)選擇：階梯狀截骨術(shù)、橫向截骨術(shù)、雙人字截骨術(shù)、斜行截骨術(shù)等2、假體選擇：廣泛多孔的長(zhǎng)柄非骨水泥型和高組裝式假體為優(yōu)，骨水泥假體應(yīng)用注意技術(shù)主要并發(fā)癥：假體周圍骨折股骨側(cè)的重建處理：轉(zhuǎn)子下截骨技術(shù)階梯狀截骨具良好的抗旋轉(zhuǎn)性能階梯狀截骨同樣可以用于嚴(yán)重前傾的矯形轉(zhuǎn)子下階梯狀截骨技術(shù)臨床病例：CroweⅣ級(jí)轉(zhuǎn)子下階梯狀截骨6.3cm臨床病例：CroweⅣ級(jí)轉(zhuǎn)子下階梯狀短縮截骨轉(zhuǎn)子下橫向截骨技術(shù)臨床病例：CroweⅣ級(jí)轉(zhuǎn)子下橫向短縮截骨5.9cm術(shù)后七月截骨并發(fā)癥：假體周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后6月臨床病例
5、：CroweⅣ級(jí)轉(zhuǎn)子下階梯狀短縮截骨8.5cm8.1cm女,42歲,雙側(cè)高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位左側(cè)術(shù)后一周二次術(shù)后(左側(cè)9月骨愈合,右側(cè)術(shù)后6天)臨床病例：CroweⅣ級(jí)粗隆下截骨重建6.9cm術(shù)后一周假體周圍骨折固定術(shù)后8個(gè)月預(yù)防措施：預(yù)防性環(huán)扎單側(cè)病變截骨后肢體短縮？？所有病患沒(méi)有因短縮而步態(tài)較術(shù)前更差臀中肌適度緊張發(fā)育性膝外翻臀中肌張力重建功能性肢體延長(zhǎng)典型病例女,47歲,雙側(cè)高位髖關(guān)節(jié)脫位7.2cm7.8cm左側(cè)術(shù)后5天右側(cè)術(shù)后一周術(shù)后26月6.4cm謝謝
