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《《高血壓急癥處理》PPT課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、高血壓急癥診療流程和用藥總結(jié)阜寧縣中醫(yī)院鄭友祥一、概念高血壓急癥是指①血壓顯著升高(收縮壓≥180和/或舒張壓≥120mmHg),同時(shí)伴有②急性、進(jìn)行性靶器官損害(心、腦、腎臟等)的臨床表現(xiàn),包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等。高血壓亞急癥是指血壓顯著升高,但不伴靶器官損害的臨床情況。幾點(diǎn)說(shuō)明(1)?1.不能單純依靠血壓升高來(lái)判斷高血壓急癥?2.并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死或腦血管意外者,即使血壓僅為中度升高,也應(yīng)視為高血壓急癥?3.部分高血壓急癥并不表現(xiàn)為顯著的血壓升高,如妊娠期或
2、某些急性腎小球腎炎患者,特別是兒童幾點(diǎn)說(shuō)明(2)?4.如果患者收縮壓>220mmHg和(或)舒張壓>140mmHg,則無(wú)論有無(wú)癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥?5.某些患者在既往臟器功能損害的基礎(chǔ)上血壓急性升高,從而使臟器功能進(jìn)一步損害的臨床情況,也應(yīng)視為高血壓急癥?6.需要關(guān)注已經(jīng)或可能發(fā)生的靶器官損害,且靶器官的損害是動(dòng)態(tài)變化的。急診高血壓的特點(diǎn)?急診高血壓可發(fā)生于各種臨床情況?急診高血壓表現(xiàn)形式緊急、情況復(fù)雜、多變?患者的基礎(chǔ)條件不同,臨床表現(xiàn)各異?可有基礎(chǔ)或新出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)靶器官損害?急診高血壓是臨床急癥表現(xiàn)之一?急診高血壓對(duì)重要臟器血流灌注有影響?
3、急診干預(yù)是否得當(dāng)對(duì)預(yù)后至關(guān)重要二、高血壓急癥的病情評(píng)估高血壓急癥患者的病情評(píng)估包括生命體征、一般情況和器官功能。靶器官損害可能是多方面的,包括心、腦、腎、肝、肺、胃腸道等,特別是心、腦、腎。1.病史評(píng)估2.輔助檢查1.病史評(píng)估(1)?急性頭部損傷或創(chuàng)傷?全身性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如激越、譫妄、木僵、癲癇發(fā)作或視覺(jué)障礙?可因缺血性或出血性腦卒中引起神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀?惡心、嘔吐可能是顱內(nèi)壓增高的征象?胸部不適,可能由心肌缺血或主動(dòng)脈夾層所致1.病史評(píng)估(2)?急性嚴(yán)重背痛,可能由主動(dòng)脈夾層所致?呼吸困難,其病因可能為肺水腫?妊娠、有嚴(yán)重高血壓的妊娠女性可能存在
4、子癇前期或發(fā)生子癇?使用可引起高腎上腺素能狀態(tài)的藥物,或近期停用交感神經(jīng)阻滯藥注意:患者的基礎(chǔ)血壓和既往疾??!相關(guān)名詞解釋(360百科1)激越的心理學(xué)含義指伴有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)性不安的焦慮譫妄屬于意識(shí)內(nèi)容的改變,其病理基礎(chǔ)是整個(gè)大腦皮質(zhì)功能的障礙。既往文獻(xiàn)也有將譫妄歸類或等同于意識(shí)模糊,其實(shí)譫妄是較意識(shí)模糊更為嚴(yán)重的意識(shí)障礙類型。譫妄狀態(tài)的特征:①意識(shí)水平降低,有定向障礙;②常有精神運(yùn)動(dòng)性興奮;③有幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué),尤以幻視較多見。譫妄的臨床特征中以注意的缺陷、意識(shí)水平低下、知覺(jué)紊亂以及睡眠-覺(jué)醒周期的紊亂為主要癥狀。相關(guān)名詞解釋(360百科2)木僵(stupor
5、)指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng),言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全抑制狀態(tài),大小便潴留。由于吞咽反射的抑制,大量唾液積存在口腔內(nèi),側(cè)頭時(shí)順著口角外流。如果患者的言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少,但是還沒(méi)有達(dá)到完全消失的地步,則稱為亞木僵狀態(tài)。2.輔助檢查(1)?心電圖?常規(guī)胸片?血常規(guī)與尿液分析?血清電解質(zhì)和血肌酐?心肌酶(若懷疑有急性冠脈綜合征)?頭顱CT或MRI(若存在頭部損傷、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、高血壓性視網(wǎng)膜病變、惡心、嘔吐等)2.輔助檢查(2)?胸部增強(qiáng)CT或MRI,或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查(懷疑有主動(dòng)脈夾層)?直接眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)火焰狀出血、滲出(棉絮狀滲出點(diǎn)
6、)或視乳頭水腫,這些表現(xiàn)與III級(jí)或IV級(jí)高血壓性視網(wǎng)膜病變一致,并且與高血壓腦病相關(guān)三、高血壓急癥的血壓管理1.治療原則2.接診流程3.降壓目標(biāo)和藥物選擇4.注意事項(xiàng)1.治療原則(1)?患者病情綜合評(píng)估?區(qū)分高血壓急癥和亞急癥?實(shí)施個(gè)體化治療在高血壓急癥治療中,降低血壓只是一種手段,“保護(hù)或恢復(fù)重要靶器官的功能”才是目的,才是我們需要的結(jié)果。1.治療原則(2)?個(gè)體化治療各類不同情況的患者:因人而異(包括年齡)、因疾病而異?迅速恰當(dāng)?shù)貙⒒颊叩难獕嚎刂圃谀繕?biāo)范圍內(nèi)?最大程度地防止或減輕心、腦、腎等重要臟器的損害圖1急診高血壓處理流程2.接診流程圖2高
7、血壓急癥治療流程圖3急診高血壓患者接診流程3.降壓目標(biāo)和藥物選擇治療原則:?靜脈用藥為主:起效快、半衰期短、方便調(diào)控、安全性高?數(shù)分鐘-2小時(shí):血壓平均下降10%-25%?2-6小時(shí):至160/100-110mmHg?血壓達(dá)標(biāo),治療誘因、原發(fā)病及并發(fā)癥血壓控制并非越快、越低越好,需要在對(duì)患者充分評(píng)估的基礎(chǔ)上,制訂個(gè)體化的治療方案,緩慢、謹(jǐn)慎地降低至目標(biāo)血壓。治療目標(biāo)(1)?第一目標(biāo):在30~60分鐘內(nèi)將血壓降至一個(gè)安全水平。建議:在給予降壓治療的1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓(MAP)迅速下降,但不超過(guò)治療前血壓的25%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,應(yīng)在最初1小時(shí)內(nèi)將血壓降
8、低約10%,隨后2~4小時(shí)內(nèi)進(jìn)一步將血壓降低10%~15%,主動(dòng)脈夾層例外。治療目標(biāo)(2)?第二目標(biāo):達(dá)到第