《麻醉意外和并發(fā)癥》PPT課件

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1、麻醉意外和并發(fā)癥手術(shù)期間發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥雖然和病人病理因素、生理因素和手術(shù)因素有密切關(guān)系，但更多的因素與麻醉操作技術(shù)不當(dāng)密切相關(guān)。并發(fā)癥涉及三個方面問題：①病人疾病情況②麻醉醫(yī)師素質(zhì)③麻醉藥、麻醉器械及相關(guān)設(shè)備影響及故障麻醉并發(fā)癥：麻醉過程中麻醉者完全按操作規(guī)范工作，仍可因病人本身的病理因素、麻醉方法和藥物的直接作用而引起某些疾病和綜合癥。麻醉意外：麻醉期間麻醉者完全按操作規(guī)范工作，發(fā)生了麻醉前預(yù)先沒有估計到的非正常醫(yī)療現(xiàn)象。與麻醉有關(guān)的責(zé)任事故條款：①手術(shù)時、事前缺乏研究、裝備不完善或手術(shù)粗暴或因不

2、負(fù)責(zé)任、麻醉方法不當(dāng)、麻醉劑量掌握不準(zhǔn)確造成不良后果者。②對某些疾病的診斷、治療開展新技術(shù)新療法既無經(jīng)驗又不執(zhí)行上級醫(yī)師正確指示，盲目處理，診斷治療中不懂裝懂粗暴蠻干。在醫(yī)療過程中，發(fā)生了難以預(yù)料的過敏反應(yīng)與病情變化，事后采取了一切急救措施，仍未能急救以致病情加重而死亡，則不算事故。第一節(jié)呼吸道梗阻一、按發(fā)生部位分為上呼吸道或下呼吸道梗阻1、聲門以上部位：如口腔、咽部、喉部等為上呼吸道梗阻，舌后墜、嘔吐返流誤吸、喉痙攣。2、聲門以上部位：氣管支氣管等部位的梗阻，如氣道受壓、氣道異物、支氣管痙攣等。二、呼吸

3、道梗阻臨床表現(xiàn)：胸式和腹式呼吸反常，不同程度吸氣性喘鳴，呼吸音低或無呼吸音。嚴(yán)重者出胸骨上凹、鎖骨上凹下陷及肋間隙內(nèi)陷即三凹征。三、常見的呼吸道梗阻類型。（一）舌后墜（二）氣道異物（三）插管位置異常（四）嘔吐返流和誤吸嘔吐：是一種保護(hù)反射，常伴有惡心和不同程度的植物神經(jīng)興奮。如瞳孔擴大、出汗、心慌、面色蒼白等表現(xiàn)。返流誤吸：胃內(nèi)容物逆向食道、口腔以至胃內(nèi)容物進(jìn)入呼吸道誤吸。1、嘔吐返流誤吸原因：①術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)。②胃內(nèi)壓過高。2、嘔吐返流誤吸后果。①立即死亡。②強烈胃酸刺激產(chǎn)生喉痙攣。③Mendelson綜

4、合征（嚴(yán)重酸性胃液誤吸綜合征）④肺部感染。3、預(yù)防措施：①擇期手術(shù)必須禁食6—8小時。②麻醉前準(zhǔn)備好可靠的吸引設(shè)備。③術(shù)前應(yīng)用H2受體拮抗劑如甲氰咪胍降低胃液酸度。④選擇合適的麻醉方法：A、飽食患者急診手術(shù)，全麻應(yīng)作清醒誘導(dǎo)插管。B、快速誘導(dǎo)插管，可行環(huán)狀軟骨—食道壓迫（Sellick’s手法）。4、處理：一旦發(fā)生誤吸應(yīng)積極處理。①支氣管內(nèi)吸引②支氣管內(nèi)沖洗③機械通氣④皮質(zhì)激素治療⑤抗菌素治療⑥支持治療（五）、喉痙攣因支配咽部、喉頭的迷走神經(jīng)由于局部或其它部位的刺激使其興奮增強，咽部應(yīng)激性增高所產(chǎn)生的病理

5、反射。1、原因2、臨床表現(xiàn)：喉痙攣分為輕、中、三級。①輕度喉痙攣②中度喉痙攣③重度喉痙攣3、處理：①輕中度：解除刺激因素，面罩加壓給氧②重度：粗針環(huán)甲膜穿刺，用肌松藥控制呼吸，嚴(yán)重者作氣管切開。（六）、支氣管痙攣1、原因2、臨床表現(xiàn)3、治療：①去除刺激因素②解痙治療安茶堿0.25g第二節(jié)呼吸抑制一、呼吸抑制的臨床特征（指通氣不足）：1、呼吸頻率過緩（低于12次/分）2、呼吸頻率過快（大于40次/分）3、呼吸停止4、PaO2低下或PaCO2升高。二、呼吸抑制類型1、中樞性呼吸抑制2、外周性呼吸抑制椎管內(nèi)麻醉

6、平面過高神經(jīng)肌肉阻滯藥產(chǎn)生的肌肉松弛致呼吸肌麻痹。三、處理：對中樞性呼吸減小或停用全麻藥，面罩加壓給氧，插管病例作好輔助式控制呼吸。第三節(jié)低血壓與高血壓一、麻醉期間低血壓1、低血壓的原因,血壓降低幅度大于麻醉前20%或血壓降至80mmHg。①麻醉方法選擇不當(dāng)或麻醉管理不善。②麻醉藥的作用。③血液動力學(xué)改變。④手術(shù)出血過多。⑤迷走神經(jīng)反射。⑥患者本身的病理因素。2、低血壓防治：①加強術(shù)前準(zhǔn)備。②合理選擇麻醉方法或用藥。③術(shù)中根據(jù)需要恰當(dāng)補液、輸血預(yù)防血容量不足。④認(rèn)真嚴(yán)格作好麻醉管理，作好輔助工作和人工呼吸

7、避免CO2蓄積。⑤加強循環(huán)功能監(jiān)測針對原因及時有效糾正麻醉期間低血壓。二、麻醉期間的高血壓。血壓超過麻醉時的20%或血壓升高或自身血壓在160/95mmHg以上。高血壓產(chǎn)生機理主要與末梢血管收縮，心肌收縮力亢進(jìn)及循環(huán)血量驟增等因素有關(guān)。高血壓術(shù)中處理不當(dāng)可發(fā)生高血壓危象，心律失常，腦卒中等嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。1、原因：①麻醉過淺或鎮(zhèn)痛不全。②輕度或中等度的缺氧或CO2蓄積。③麻醉藥或術(shù)中藥物的作用。④顱內(nèi)手術(shù)的中樞刺激。⑤病人本身的病理因素。2、麻醉期間高血壓的防治：①針對原因?qū)ΠY處理。②藥物治療：靜脈

8、給予乙酰馬嗪0.1mg/Kg，氯丙嗪0.2mg/Kg全麻合并應(yīng)用安氟醚、異氟醚靜吸互補。③應(yīng)用血管擴張藥：硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油。第四節(jié)心肌缺血一、定義：心肌能量消耗和心肌代謝氧的需求與冠狀動脈所供的化學(xué)能量不平衡而產(chǎn)生的心肌損害稱心肌缺血。二、麻醉期間心肌缺血的原因：1、病人精神緊張恐懼致體內(nèi)兒茶酚安增高，交感神經(jīng)興奮，心臟后負(fù)荷加重，心率增快，心肌缺氧。2、血壓過低或過高，影響心肌供血供氧。3、麻醉藥物對心肌的抑制。4