中藥方劑學(xué)-解表劑

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1、解表劑深圳市西學(xué)中培訓(xùn)班教學(xué)課件1醫(yī)學(xué)課件九味羌活湯麻黃湯小青龍湯桂枝湯目錄·解表劑·桑菊飲銀翹散麻杏甘石湯敗毒散2醫(yī)學(xué)課件【主治】a.表證；b.邪在肌表的疾患?！窘M成】解表藥為主；【作用】宣通肌表，發(fā)散外邪。（發(fā)汗,解肌,透疹；）【立法依據(jù)】“因其輕而揚(yáng)之”、“其在皮者，汗而發(fā)之”。概念·解表劑·3醫(yī)學(xué)課件·外受六淫邪氣，邪留肌表之證——發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮?！そ獗韯?醫(yī)學(xué)課件麻疹初起證；癰瘡初起證；水腫初起證?！そ獗韯?醫(yī)學(xué)課件辛涼解表辛溫解表扶正解表分類·解表劑·6醫(yī)學(xué)課件辛溫解表【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表證【證候

2、】共證+無汗，項(xiàng)強(qiáng)身痛，口不渴,苔薄白,脈浮緊【代表方】麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯·解表劑·7醫(yī)學(xué)課件辛涼解表【適應(yīng)證】外感風(fēng)熱表證；【證候】共證+口渴,咽痛，舌偏紅舌苔薄黃,脈浮數(shù)；【代表方】銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯?！そ獗韯?醫(yī)學(xué)課件扶正解表【適應(yīng)證】體虛外感表證【證候】氣血陰陽之虛證+表證【代表方】敗毒散、加減葳蕤湯?！そ獗韯?醫(yī)學(xué)課件解表劑使用注意二、發(fā)汗程度三、煎服法四、飲食宜忌一、辨別表里·解表劑·10醫(yī)學(xué)課件*凡邪已入里（麻診已透、癰瘡已潰、虛性水腫、吐瀉傷津者）不宜應(yīng)用。*表里同病者，宜“

3、先表后里”；表里俱急者，則宜表里雙解。辨別表里·解表劑·11醫(yī)學(xué)課件掌握發(fā)汗程度：*藥后取汗應(yīng)適度，以全身微微汗出者為佳；·《傷寒論》：“遍身漐漐，微似有汗”。*若藥后無汗或汗出不透，則外邪不得盡去。*若汗出太過，甚則大汗淋漓，則易傷津耗氣，甚則亡陰亡陽?！そ獗韯?2醫(yī)學(xué)課件煎服法:·入湯劑不宜久煎；·宜熱服以助汗；·溫覆要適度；·藥后應(yīng)避風(fēng)，以免重感外邪；·藥后不汗，可再服?！そ獗韯?3醫(yī)學(xué)課件飲食宜忌：·服藥期間忌食生冷、油膩食物。·解表劑·14醫(yī)學(xué)課件·張仲景··解表劑·麻黃湯《傷寒論》目錄15醫(yī)學(xué)課件麻黃去節(jié)

4、，三兩桂枝二兩杏仁去皮尖，七十個(gè)甘草炙，一兩【組成】【用法】·麻黃湯·16醫(yī)學(xué)課件·原方四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法將息。17醫(yī)學(xué)課件【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。(太陽病傷寒)正邪相爭(zhēng)—發(fā)熱惡寒，苔薄白，脈浮緊；風(fēng)寒束表毛竅閉塞—無汗；經(jīng)氣不舒—頭痛身疼；肺氣不宣—喘?！静C(jī)】·風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）。【治法】《內(nèi)經(jīng)》：“其在皮者，汗而發(fā)之”?！ぐl(fā)汗散寒,宣肺平喘?！ぢ辄S湯·18醫(yī)學(xué)課件【方解】君：麻黃—發(fā)汗散寒，宣肺平喘。臣：桂枝—散寒

5、解肌發(fā)表，溫通經(jīng)絡(luò)。佐：杏仁—降利肺氣，止咳平喘。使：炙甘草—和中，調(diào)和藥性（麻桂、麻杏）。*配伍要點(diǎn)：麻+桂、麻+杏。麻、桂相須，發(fā)汗散寒力強(qiáng)。透營(yíng)分之郁以暢營(yíng)陰而止痛。麻、杏相使，一宣一降，宣降肺氣，增強(qiáng)平喘之力。·麻黃湯·19醫(yī)學(xué)課件【運(yùn)用】1.本方是治療風(fēng)寒表實(shí)證的代表方。名醫(yī)論方2.辨證要點(diǎn)：·惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊?！け痉綖榘l(fā)汗之峻劑，凡表虛自汗、體虛外感、新產(chǎn)婦人、失血者均不宜使用。3.臨證加減：·若風(fēng)寒較輕者，可去桂枝+蘇葉；·咳痰清稀，氣急者+蘇子、橘紅；·風(fēng)寒夾濕者+白術(shù)或蒼術(shù)?！ぢ辄S湯·20醫(yī)學(xué)

6、課件3.現(xiàn)代運(yùn)用：·流行性感冒、支氣管哮喘、支氣管炎等屬于風(fēng)寒束表或犯肺者。4.衍化方·麻黃湯·麻黃桂枝21醫(yī)學(xué)課件名醫(yī)論方“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)，無汗而喘者,麻黃湯主之.”——（張仲景·《傷寒論》）“此足太陽藥也,麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專藥而走太陽,能開腠散寒.桂枝辛溫,能引營(yíng)分之邪達(dá)之肌表.杏仁苦甘,散寒而降氣.甘草甘平,發(fā)散而和中.”——(汪昂·《醫(yī)方集解》)·麻黃湯·22醫(yī)學(xué)課件*三拗湯（《局方》本方去桂枝+生姜；功效：宣肺解表。主治：感冒風(fēng)邪，肺氣不宣。鼻塞身重，語音不出，傷風(fēng)受寒，頭痛

7、目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸滿氣短者。*華蓋散（《局方》）本方去桂枝+蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：外感風(fēng)寒。咳嗽上氣，痰氣不利，呀呷有聲，脈浮緊者?！ぢ辄S湯·23醫(yī)學(xué)課件傷寒表實(shí)劉渡舟醫(yī)案:劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風(fēng)寒之邪,當(dāng)晚即發(fā)高燒,體溫達(dá)39.8°C,惡寒甚重,雖覆兩床棉被,仍淅淅惡寒,發(fā)抖,周身關(guān)節(jié)無一不痛,無汗,皮膚滾燙而咳嗽不止.舌苔薄白,脈浮緊有力。分析：辨證:太陽傷寒表實(shí)之證.治法：辛溫發(fā)汗,解表散寒.方藥：麻黃湯:麻黃9g桂枝6g杏仁12g炙

8、甘草3g.醫(yī)案選錄·麻黃湯·目錄24醫(yī)學(xué)課件小青龍湯《傷寒論》【組成】麻黃去節(jié)，三兩芍藥三兩細(xì)辛三兩干姜三兩半夏洗，半升桂枝去皮，三兩五味子半升甘草炙，三兩【用法】目錄25醫(yī)學(xué)課件*原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥煮取三升，去滓，溫服一升。·小青龍湯·26醫(yī)學(xué)課件【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證·風(fēng)寒束