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《產(chǎn)科回收式自體輸血》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、產(chǎn)科回收式自體輸血?dú)W陽安同種異體輸血副反應(yīng)一、傳染性?。阂倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等二、免疫學(xué)副作用1、體液免疫：（1）紅細(xì)胞型抗體(2)白細(xì)胞型抗體主要是抗HLA抗體，輸血和妊娠時(shí)容易形成。輸血時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。（3）血小板型抗體同種異體輸血副反應(yīng)細(xì)胞免疫移植物抗宿主?。℅VHD）三、免疫抑制作用1、感染發(fā)生率升高。2、腫瘤發(fā)生率升高自體輸血必要性一、上述同種異體輸血不良反應(yīng)。二、血源緊張。嚴(yán)重影響母嬰安全。三、稀有血型血源難找，不規(guī)制抗體陽性孕產(chǎn)婦血難以配型成功。產(chǎn)科自體輸血方法PADANHIOCS已證實(shí)有效否否是降低輸血風(fēng)險(xiǎn)否是是
2、理論上的危險(xiǎn)因素貧血貧血心衰胎盤功能差羊水栓塞Rh免疫反應(yīng)（胎兒紅細(xì)胞）實(shí)際問題無記錄無記錄無記錄應(yīng)用于急癥病人的價(jià)值無無有NBS推薦否否是NICE指南推薦否否是PAD：術(shù)前自體血貯存；ANH：急性等容血液稀釋；IOCS：術(shù)中血液回收NBS：NationalBloodService；NICE：NationalInstituteforClinicalExcellence產(chǎn)科回收式自體輸血種類一、非洗滌血液回輸方法二、洗滌紅細(xì)胞血液回輸方法回收式自體輸血降低感染風(fēng)險(xiǎn)降低輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)解決稀有血型和多種紅細(xì)胞抗體病人的輸血困難無免疫抑制反復(fù)自體輸
3、血可刺激骨髓細(xì)胞增生加速減少同種異體血需求宗教要求缺點(diǎn)需要員工培訓(xùn)未使用回收血液浪費(fèi)有細(xì)菌污染幾率優(yōu)點(diǎn)庫(kù)血與自體血比較庫(kù)血自體血溶血反應(yīng)+±血小板減少++過敏反應(yīng)+??血型錯(cuò)誤+??免疫抑制+??感染性疾病+??稀有血型不能解決可解決患者醫(yī)療費(fèi)用高低庫(kù)血與自體血比較庫(kù)血自體血紅細(xì)胞2,3-DPG含量低高紅細(xì)胞形態(tài)及攜氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性下降正常紅細(xì)胞聚集性增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好緊急岀血搶救慢快產(chǎn)科自體血回輸顧慮的主要問題羊水栓塞Rh免疫反應(yīng)（胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體)指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循
4、環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。主要癥狀：呼吸窘迫，繼而出現(xiàn)低血壓、肺水腫、休克，神志不清和驚厥。80%的病人在最初的幾分鐘內(nèi)發(fā)生心跳驟停。罕見（1:8,000~80,000），但死亡率可達(dá)61%PerozziK，EnglertN.Amnioticfluidembolism:anobstetricemergency.CriticalCareNurse2004,24:54-61羊水栓塞羊水栓塞——應(yīng)對(duì)措施儲(chǔ)血罐中的濾器可以去除大片狀的羊水成分。洗滌過程可以去除小分子物質(zhì)（組織因子等?；剌斶^程中使用白細(xì)胞
5、濾器，過濾后的回收血中，羊水成分的濃度能夠低于母體血液本身的羊水成分濃度。自體血中羊水成分的檢測(cè)（2000年，沒有回輸）美國(guó)(WatersJH,BiscottiC,PotterPS,PhillipsonE.Amnioticfluidremovalduringcellsalvageinthecesareansectionpatient.Anesthesiology2000;92:1531–6）自體血中羊水成分的檢測(cè)（2013年，回輸15例）胎盤植入剖宮產(chǎn)N=15胎兒鱗狀上皮細(xì)胞(count/HPF)鉀離子Potassium(mEq/l)胎兒
6、血紅蛋白Fetalhemoglobin(%)方法洗滌前prewash8.13.70.9兩個(gè)吸引裝置，去除羊水后進(jìn)行收集洗滌過濾后postfiltration0.0±0.11.40.7Electa索林自體血回收機(jī)；RC400白細(xì)胞濾器p值0.0010.0010.23InternationalJournalofObstetricAnesthesia.A.Elagamy，A.Abdelaziz，M.Ellaithy.Cairo,Egypt,NorthWestArmedForcesHospitals產(chǎn)科自體血回輸安全應(yīng)用例數(shù)我院回收式自體輸血已經(jīng)
7、進(jìn)行30例。產(chǎn)科29例，生殖科一例。超過600例,無自體血回輸后羊水栓塞報(bào)道同種異體血免疫反應(yīng)◆血液回收裝置不能識(shí)別胎兒紅細(xì)胞◆ABO血型系統(tǒng)出生時(shí)尚未發(fā)育完善，影響甚微。◆胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入Rh(-)母體可引起母體Rh免疫反應(yīng)?！艨芍孪乱惶バ律鷥喝苎?，高膽紅素血癥等◆經(jīng)胎盤輸血也可使胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體新生兒溶血病：理論父親遺傳的而母親沒有的胎兒紅細(xì)胞抗原（例：母親（O,Rh(-)，胎兒A,Rh(+)）分娩第一胎時(shí)：抗原進(jìn)入母體，產(chǎn)生IgG第二胎時(shí)，母體IgG進(jìn)入胎兒，發(fā)生溶血Rh免疫反應(yīng)——應(yīng)對(duì)措施國(guó)內(nèi)術(shù)前檢測(cè)Rh陰性母親體內(nèi)抗體Rh陰性母
8、親，為預(yù)防下一胎新生兒溶血病，分娩后72hr肌注抗D球蛋白300μg預(yù)防，效果滿意國(guó)外血液回輸后應(yīng)用KleihaurBetke技術(shù)檢測(cè)母體內(nèi)胎兒紅細(xì)胞根據(jù)胎兒紅細(xì)胞含量應(yīng)用抗D球蛋白治療最早的
