自測(cè)健康量表調(diào)查問(wèn)卷

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1、大學(xué)生心理健康素質(zhì)狀況調(diào)查同學(xué)們：你們好！此次調(diào)查旨在了解護(hù)理學(xué)學(xué)生干部心理健康問(wèn)題的影響因素，以及與普通同學(xué)的之間的比較，為提高大學(xué)學(xué)生干部心理健康狀況提供基礎(chǔ)信息，希望得到您的配合。所調(diào)查的內(nèi)容僅用于相關(guān)的分析研究，我們保證對(duì)您回答的內(nèi)容保密。希望您能如實(shí)回答我們所提出的問(wèn)題，謝謝您的合作！2012年3月一、下面請(qǐng)您先填上您的基本情況，然后逐條閱讀并認(rèn)真作出回答，謝謝您的參與！1、填表時(shí)間：＿＿年＿＿月2、性別：□男□女3、年齡：＿＿歲4、民族：＿＿族5、文化程度：□中?！醮髮！醣究啤跹芯可?、經(jīng)濟(jì)

2、狀況：□好□較好□一般□不好7、在學(xué)校是否擔(dān)任職務(wù)：□是□否若擔(dān)任職務(wù)，所擔(dān)任職務(wù)是＿＿二、填表要求：本量表由48個(gè)問(wèn)題組成，問(wèn)的都是您過(guò)去四周內(nèi)的有關(guān)情況。每個(gè)問(wèn)題下面有一個(gè)劃分為10個(gè)刻度的標(biāo)尺，請(qǐng)逐條在您認(rèn)為適當(dāng)?shù)奈恢靡浴啊痢碧?hào)在標(biāo)尺上做出標(biāo)記。（請(qǐng)注意每個(gè)標(biāo)尺上只能劃上一個(gè)“×”號(hào)）例如：您的睡眠怎么樣？非常差非常好非常差非常好072345681910×0：表示睡眠非常差；10表示睡眠非常好；在0-10間：越靠近0表明越差，越靠近10表明睡眠越好；圖例標(biāo)出的本答案（×的位置）：5.2表示睡眠一般

3、。下面請(qǐng)您逐條閱讀并認(rèn)真作出回答，謝謝您的參與！1、您的視力怎么樣？非常差非常好0723456819102、您的聽(tīng)力怎么樣？非常差非常好0723456819103、您的食欲怎么樣？非常差非常好0723456819104、您的胃腸部經(jīng)常不適（如腹脹、拉肚子、便秘等）嗎？從來(lái)沒(méi)有一直有0723456819105、您容易感到累嗎？非常不容易非常容易0723456819101、您的睡眠怎么樣？非常差非常好0723456819102、您的身體有不同程度的疼痛嗎？根本不疼痛非常疼痛0723456819103、您自己

4、穿衣服有困難嗎？根本不能無(wú)任何困難0723456819104、您自己梳理有困難嗎？根本不能無(wú)任何困難07234568191010、您承擔(dān)日常的家務(wù)勞動(dòng)有困難嗎？根本不能無(wú)任何困難07234568191011、您能獨(dú)自上街購(gòu)買一般物品嗎？根本不能無(wú)任何困難07234568191012、您自己吃飯有困難嗎？根本不能無(wú)任何困難07234568191013、您彎腰、屈膝有困難嗎？根本不能無(wú)任何困難07234568191014、您上下樓梯（至少一層樓梯）有困難嗎？根本不能無(wú)任何困難07234568191015、您

5、步行半里路有困難嗎？根本不能無(wú)任何困難07234568191016、您步行三里路有困難嗎？根本不能無(wú)任何困難07234568191017、您參加能量消耗較大的活動(dòng)（如劇烈的體育鍛煉、田間體力勞動(dòng)、搬重物移動(dòng)等）有困難嗎？根本不能無(wú)任何困難07234568191018、與您的同齡人相比，從總體上說(shuō)，您認(rèn)為自己的身體健康狀況如何？非常差非常好07234568191019、您對(duì)未來(lái)樂(lè)觀嗎？非常不樂(lè)觀非常樂(lè)觀07234568191020、您對(duì)目前的生活狀況滿意嗎？非常不滿意非常滿意07234568191021、

6、您對(duì)自己有信心嗎？根本沒(méi)信心非常有信心07234568191022、您對(duì)自己的日常生活環(huán)境感到安全嗎？根本不安全非常安全07234568191023、您有幸福的感覺(jué)嗎？從來(lái)沒(méi)有一直有07234568191024、您感到精神緊張嗎？根本不緊張非常緊張07234568191025、您感到心情不好、情緒低落嗎？從來(lái)沒(méi)有一直有07234568191026、您會(huì)毫無(wú)理由地感到害怕嗎？從來(lái)沒(méi)有一直有07234568191027、您對(duì)做過(guò)的事情經(jīng)反復(fù)確認(rèn)才放心嗎？從來(lái)沒(méi)有一直有07234568191028、與別人在一

7、起時(shí)，您也感到孤獨(dú)嗎？從來(lái)沒(méi)有一直有07234568191029、您感到坐立不安、心神不定嗎？從來(lái)沒(méi)有一直有07234568191030、您感到空虛無(wú)聊或活著沒(méi)有什么意義嗎？從來(lái)沒(méi)有一直有07234568191031、您的記憶力怎么樣？非常差非常好07234568191032、您容易集中精力去做一件事嗎？非常不容易非常容易07234568191033、您思考問(wèn)題或處理問(wèn)題的能力怎么樣？非常差非常好07234568191034、從總體上說(shuō)，您認(rèn)為自己的心理健康狀況如何？非常差非常好072345681910

8、35、對(duì)于在生活、學(xué)習(xí)和工作中發(fā)生在自己身上的不愉快事情，您能夠妥善地處理好嗎？完全不能完全可以07234568191036、您能夠較快地適應(yīng)新生活、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境嗎？完全不能完全可以07234568191037、您如何評(píng)價(jià)自己在工作、學(xué)習(xí)和生活中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧糠浅２环Q職非常稱職07234568191038、您的家庭生活和睦嗎？非常不和睦非常和睦07234568191039、與您關(guān)系密切的同事、同學(xué)、鄰居、親戚或伙伴多嗎？根本沒(méi)有非常多072