問卷調(diào)查模板

《問卷調(diào)查模板》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷(1)農(nóng)民朋友們:你們好！本調(diào)查的目的是為了了解農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉程度和了解情況、以及相關(guān)的醫(yī)療情況滿意程度的調(diào)查。為此我們設(shè)計(jì)此次調(diào)查文卷，請?jiān)谀阕约赫J(rèn)為的選項(xiàng)上打“√”或（）上寫上相應(yīng)的答案。1、性別：Ａ.男Ｂ.女2．年齡（）歲3．家庭人口是（）個(gè)4．家庭年收入（）元A、〈5000元B、5000元～１萬C、１萬～２萬D、〉２萬5．你認(rèn)為你和你的家人的身體狀況怎么樣Ａ、.很好Ｂ、.一般Ｃ、.較差Ｄ.、很差6．如果您生了病，一般選擇怎么地方看??？Ａ、村醫(yī)Ｂ、衛(wèi)生院Ｃ、市級醫(yī)院7．村里有沒有相應(yīng)的

2、合作醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳A、有，很全面，而且是持續(xù)性的B、有，只有在投保的時(shí)候做過宣傳C、從來沒有過D、不知道8、是通過什么途徑了解到新農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)信息的？A、村委會(huì)宣傳B、鄰居說的C、政府宣傳海報(bào)D、其他9、為什么會(huì)參與新農(nóng)村合作醫(yī)療呢?A、反正就幾塊錢嘛，大家都交我們也交羅，也沒想太多B、認(rèn)真讀過文件，覺得值得C、親戚朋友介紹D、沒有參加其他的保險(xiǎn)10、您覺得合作醫(yī)療的報(bào)銷制度怎么樣。A、太麻煩，難以順利完成所有程序。B、有點(diǎn)復(fù)雜，但是可以接受。C、很簡單，非常方便。D、不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷(2)農(nóng)民朋友們：你們好！本調(diào)查的目的是為了了解農(nóng)民對新型農(nóng)村合

3、作醫(yī)療的參保情況、農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉程度和了解情況、以及相關(guān)的醫(yī)療情況滿意程度的調(diào)查。為此我們設(shè)計(jì)此次調(diào)查文卷，請?jiān)谀阕约赫J(rèn)為的選項(xiàng)上打“√”或（）上寫上相應(yīng)的答案。-6-1、性別：Ａ.男Ｂ.女2、年齡（）歲。3、家庭人口是（）個(gè)。4、家庭年收入（）元。A、〈5000元B、5000元－1萬C、1萬～2萬D、〉2萬5、你認(rèn)為你和你的家人的身體狀況怎么樣A、很好B、一般C、較差D、很差6、如果您生了病，一般選擇怎么地方看病？Ａ、村醫(yī)Ｂ、衛(wèi)生院Ｃ、市級醫(yī)院7、村里有沒有相應(yīng)的合作醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳A、有，很全面，而且是持續(xù)性的B、有，只有在投保的時(shí)候做過宣傳C、從來沒

4、有過D、不知道8、你沒有參加合作醫(yī)療的原因是A、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重B、身體健康沒必要C、不知道有這回事D、報(bào)銷手續(xù)繁瑣且報(bào)銷太少E、已經(jīng)參加其他的9、您打算參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療嗎？A、參加B、不參加C、不清楚10、2007年中您是否存在有病未去就診的情況？A、有B、無11、若有，原因是（）：A、可由其它途徑得到藥品B、自我治療C、自認(rèn)為病輕D、沒有時(shí)間E、經(jīng)濟(jì)困難F、醫(yī)療服務(wù)差G、其它感謝您的合作！對聾啞兒童受教育情況的調(diào)查問卷（老師問卷）[指導(dǎo)語]以下問題是關(guān)于聾啞兒童受教育情況的調(diào)查，請根據(jù)您的理解和認(rèn)識依次認(rèn)真作答，注意避免漏答。謝謝合作!您的性別：①男②女　您的年齡：①

5、20歲以下②20～35歲③35～45歲④45歲以上您的學(xué)歷：①小學(xué)及以下②初中③中專及高中④大專、大學(xué)及以上　您來自：①農(nóng)村②城鎮(zhèn)您的婚姻狀況：①在婚②未婚③離婚-6-1.您認(rèn)為湛江市特殊教育學(xué)校的教育狀況怎么樣？（）A.很好B.較好C.一般D.不好2.您覺得您學(xué)校教育的硬件設(shè)施怎么樣？（）?A.很好B.較好C.一般D.不好3.您認(rèn)為現(xiàn)有的聾啞兒童教育需要哪方面的改進(jìn)？（）（可多選）A.需要增設(shè)專業(yè)B.擴(kuò)大招生C.提高教學(xué)質(zhì)量D.改善學(xué)校辦學(xué)條件E.其他4.您認(rèn)為孩子的將來取決于:（）（可多選）A.命中注定B.教育???C.生活環(huán)境??D.父母影響??E.自身奮斗F.其

6、他5.您認(rèn)為家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育在聾啞兒童教育中最重要的是？（）A.家庭教育B.學(xué)校教育C.社會(huì)教育D.一樣重要E.都不重要6.您認(rèn)為學(xué)校教育對聾啞兒童的哪些方面意義更大？（）（可多選）A.性格的形成B.學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)C.知識的獲得D.道德的形成E.其他7.您覺得聾啞學(xué)生將來的最理想的職業(yè)是什么？（）A.老師B.車間工人C.繪畫家或書法家D.運(yùn)動(dòng)員E.手工藝F.按摩師G.做生意I.其他8.您學(xué)校有心理健康教育教師多少人？（）A.0B.1C.2D.3人或以上9.當(dāng)您的聾啞學(xué)生遇到較嚴(yán)重的心理問題時(shí)，您是怎么解決的？（）（可多選）A.耐心為其做心理輔導(dǎo)B.通過同學(xué)幫

7、忙C.直接通知其父母D.讓學(xué)生自己解決E.其他10.您教的聾啞學(xué)生中有厭學(xué)情緒的嗎？（）A.基本上都有B.一半學(xué)生有C.極少數(shù)學(xué)生有D.沒有11.您覺得聾啞學(xué)校的生活條件，生活設(shè)施怎樣？（）A.很好B.較好C.一般D.不好12.您覺得特殊教育學(xué)校的飯?zhí)没锸迟|(zhì)量怎樣？需要改善嗎？（）A.很好，不需要改善B.較好，希望能改善C.一般，需要加大力度改善D.不好，急需改善E.不清楚13.飯?zhí)妹總€(gè)月或每星期都有額外的營養(yǎng)餐嗎？A.有B.沒有C.不清楚14.您對聾啞兒童教育有什么建議嗎？15.你覺得學(xué)校還有什么需要改善的嗎？為什么？對聾啞兒童受教育情