神經(jīng)性厭食癥的心理社會(huì)因素及臨床特點(diǎn)

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1、萬方數(shù)據(jù)5303討論感染性MODS是當(dāng)今醫(yī)生所面臨的棘手問題,盡管已有強(qiáng)有力的抗生素及器官功能支持治療,病死率仍居高不下。TNF—a、IL一6為主要的促炎介質(zhì)。TNF一0【是炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)物質(zhì),是最早發(fā)揮作用的前炎性因子,其釋放失控,將產(chǎn)生更多的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì),形成細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò),激發(fā)一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng),最終導(dǎo)致MODS發(fā)生。IL.6由TNF一伐誘導(dǎo)產(chǎn)生,參與機(jī)體炎癥反應(yīng),造成組織損害[31。許多證據(jù)表明,細(xì)胞因子介導(dǎo)的過度炎癥反應(yīng)是促發(fā)MODS的主要因素。因此,阻斷細(xì)胞因子的激活及其生物學(xué)效應(yīng)一直是近年的研究熱點(diǎn)。鑒于TNF一Ⅱ在MODS發(fā)生

2、發(fā)展中起關(guān)鍵作用,TNF一0l、IL一6和IL一10等細(xì)胞因子可作為預(yù)測(cè)MODS的早期指標(biāo),如果給予合理的干預(yù),將阻止MODS的發(fā)展,并改善患者預(yù)后。血必凈注射液是由我國著名的急救醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授根據(jù)菌、毒、炎并治理論,近三十余年科學(xué)臨床實(shí)踐研制的國家中藥二類新藥。是從36組中藥復(fù)方中篩選出的具有對(duì)抗細(xì)菌毒素、降低內(nèi)毒素水平,拮抗炎性介質(zhì)(TNF一儀)和改善人體免疫功能的保護(hù)性作用相結(jié)合的雙重藥理作用的中藥制劑【41。在MODS的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中應(yīng)用中藥制劑血必凈和抗生素治療取得了滿意的療效【5】。筆者對(duì)感染性MODS患者進(jìn)行西醫(yī)綜合治療的基

3、礎(chǔ)上加用血必凈注射液,結(jié)果發(fā)現(xiàn),血必凈可顯著降低MODS患者血漿細(xì)胞因子TNFot和IL一6的水平,阻斷了炎性介質(zhì)的瀑布效應(yīng),阻斷過度的炎癥反應(yīng),降低感染性MODS的病死率。因此,臨床上可將血必凈作為有效的促炎因子拮抗劑使用,其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)【1]王今達(dá),王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J】.中國危重病急救醫(yī)學(xué),1995,7(6):346—347.[2】2DanielG,LuglasR,SamuelJ,eta1.Combinationimmunotherapywithmlubletumo

4、rnecrosisfactorreceptorsplusinterleukin—-1re·—ceptorantagonistdecreasessepsismortality[J].CritCareMed,2001,29:473—481.【3】WunderC,EichelbronnerO,RoewerN.AreIL-6,IL-10andPCTplasmaconcentrationsreliableforoutcomepredictioninseveresep—sis?AcomparisonwithAPACHEIIIandSAPSII【J】.In

5、flammRes,2004,53:158-163.[4】王今達(dá),雪林.細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)并治一治療重癥膿毒癥的新對(duì)策陰.中國危重病急救醫(yī)學(xué),1998,10(6):323—325.[5】雪林.SIRS和MODS防治新對(duì)策的實(shí)驗(yàn)研究一血必凈的藥效學(xué)觀察【J】.中國危重病急救醫(yī)學(xué),1997,9(12):720—722.(2006.07.10收稿2007.03—05修回)(本文編輯李淑杰)神經(jīng)性厭食癥的心理社會(huì)因素及臨床特點(diǎn)譚華宋志強(qiáng)王智鳳柯美云△關(guān)鍵詞厭食,神經(jīng)性心理學(xué),社會(huì)治療預(yù)后神經(jīng)性厭食癥(anorexianervosa,AN)是一種以進(jìn)

6、食障礙為主要特點(diǎn)的疾病,常導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,病死率為6%Ill。隨著我國現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展,AN的發(fā)病率正逐年升高。與歐美國家相比,目前我國對(duì)AN的整體診治水平較低,多數(shù)患者的預(yù)后欠佳。本研究對(duì)AN患者資料進(jìn)行分析,探討我國神經(jīng)性厭食癥患者發(fā)病的心理社會(huì)因素、癥狀特點(diǎn)、治療方法和預(yù)后等。I對(duì)象與方法I.I研究對(duì)象1989---2005年就診于北京協(xié)和醫(yī)院的67例AN患者納入本研究。AN診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(ccMD一3)。其中,女64例,男3例,發(fā)病年齡平均17.4(9~36)歲,就診年齡平均19.2(10~40

7、)歲,病程平均21個(gè)月(2個(gè)月~9年)。多數(shù)為學(xué)生,共53例(79.1%)。有14例患者停工或休學(xué),所有患者均否認(rèn)有進(jìn)食障礙家族史和其他精神疾患家族史。1.2研究方法對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析,主要包括發(fā)病的心理社會(huì)因素、癥狀特點(diǎn)、治療方法以及預(yù)后等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)總結(jié)的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì),包括均數(shù)、百分?jǐn)?shù)、頻數(shù)等。2結(jié)果2.1發(fā)病相關(guān)的心理社會(huì)因素2.1.1社會(huì)因素厭食癥狀多出現(xiàn)在某些誘因和生活事件之后,發(fā)病誘因和相關(guān)生活事件見表1、2,誘因間有重疊。表153例學(xué)生患者發(fā)病誘因和生活事件誘因例(%)生活事件學(xué)習(xí)壓力30(56.6

8、)高考,中考,學(xué)習(xí)緊張,擔(dān)心成績(jī)下降減肥/怕胖29(54.7)別人或自己認(rèn)為體胖,愛美節(jié)食,過分關(guān)注體質(zhì)量家庭因素15(28.3)父母管教嚴(yán)格、吵架、離異、愛發(fā)脾氣

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