資源描述：
《肺癌的放射治療講解》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、肺癌的放射治療因臨床癥狀就診的患者中，當(dāng)被確診為肺癌時(shí)，多數(shù)已失去手術(shù)治療的可能。根據(jù)相關(guān)資料表明，1/3肺癌患者的腫瘤屬早中期，有手術(shù)探查的可能性；1/3患者的腫瘤尚局限于胸腔，但是局部腫瘤較廣泛，已不能切除；余下1/3患者已到IV期，發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。除了部分I期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）可考慮單純手術(shù)治療外，目前國際上對(duì)肺癌的治療策略，無論是NSCLC還是小細(xì)胞肺癌（SCLC），都強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療。放療是肺癌綜合治療中的一個(gè)主要手段，在國際上已被廣泛研究和應(yīng)用。1 不能手術(shù)切除NSCLC的放射治療1.1 伴有內(nèi)科疾病不宜手術(shù)或患者不愿接受外
2、科處理的NSCLC 外放療對(duì)不宜手術(shù)或不愿接受外科處理的NSCLC患者較合適，但生存情況不及外科切除，有可能是選擇患者的差異。因?yàn)閺耐饪妻D(zhuǎn)到放療科的患者，有一部分患者一般情況較差，特別是肺功能不好，易并發(fā)放射性肺炎；而且外科手術(shù)后分期與術(shù)前有差異，術(shù)前為Ⅰ期的肺癌患者,有25%～50%患者分期上升。 對(duì)Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者的放療，主要問題是放療劑量應(yīng)給多少，也就是放療量與腫瘤的大小、局部控制率和生存率之間的關(guān)系。小于3㎝的肺內(nèi)原發(fā)灶，根治性放療劑量一般需要65Gy；對(duì)較大的腫瘤，采用這樣的劑量就很難達(dá)到完全緩解，因此肺癌的放療量應(yīng)根據(jù)腫瘤的
3、大小、分期而定?！ 〈蠖鄶?shù)學(xué)者不主張?jiān)缙诜伟┻M(jìn)行縱隔淋巴結(jié)放射,特別是周圍型肺癌。這是因?yàn)榉派浞秶酱?對(duì)肺損傷越厲害，因此，如縱隔淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，僅放療原發(fā)灶即可。有報(bào)道不照射縱隔淋巴結(jié)的肺癌患者，僅有10%的早期肺癌會(huì)出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致治療失??；有報(bào)道即使對(duì)縱隔淋巴結(jié)預(yù)防放療40Gy，仍有10%患者放療后出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這說明對(duì)縱隔淋巴結(jié)放療40Gy是不夠的。1.2 局部晚期肺癌的放療 對(duì)不能手術(shù)切除的局部晚期肺癌，放射治療是重要的治療手段之一，但單純放療生存率低，配合化療或放療縮小后再行手術(shù)是最佳的治療方法。????1.2.
4、1 單純放療： 美國放療治療協(xié)作組（RTOG）在30年前就研究376例，接受不同放射劑量的局部晚期肺癌患者，用40、50、60Gy的放療劑量，中位生長期9個(gè)月，5年生存率5%，短期生存率以60Gy為佳，局部復(fù)發(fā)率40Gy組為53%～58%，60Gy組為35%。????1.2.2 序貫放化療與單純放療比較： 由于局部晚期NSCLC患者放療后，常出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致治療失敗，因此放化療序貫結(jié)合有相互彌補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)。先前的一些臨床試驗(yàn)采用序貫放化療未得出陽性結(jié)果，究其原因是未用鉑類的化療藥物及患者的一般情況差。以后選擇含有鉑類（DDP100mg/㎡×2,長
5、春花堿5mg/㎡）結(jié)合60Gy的局部放療，患者卡式評(píng)分大于80，體重下降不超過5%和血紅蛋白壓積〉30%，治療結(jié)果是放化療序貫組（n=78）中位生存期14個(gè)月，而單純放療組（n＝77）10個(gè)月（P＝0.006），三年生存率分別為23%與11%。????1.2.3 同步放化療與單純放療比較： EORTC報(bào)道每日用DDP6mg/㎡結(jié)合55Gy的放療較每周用30mg/m2DDP結(jié)合放療或單純放療的療效好，其3年生存率分別為16%、13%與2%。????1.2.4 序貫化療＋放療與同步放化療的比較： 有4個(gè)臨床試驗(yàn)報(bào)告比較序貫化療＋放療與同步放化療的
6、臨床效果。用MVP誘導(dǎo)化療后結(jié)合56Gy放療與同樣的方案同步放化療，5年生存率由9%上升至16%，但放射性食管炎亦增加。????1.2.5 RTOG比較： (1).DDP/長春新堿＋放療60Gy序貫；(2).同時(shí)用DDP/長春新堿＋60Gy放療，(3).同步DDP／用口服VP16＋超分割放療69.6Gy。最后分析得出同步放化療的中位生存期長（14.6?vs?17.1個(gè)月）。????1.2.6 放化療的順序： 用卡鉑＋泰素帝的化療結(jié)合66Gy放療有3種順序。第一種是先化療再放療；第二種是誘導(dǎo)化療后，放化療同步；第三種是同步放化療后再鞏固化療。同
7、步放化療發(fā)生食道炎者顯著升高，第一、二種的治療方法，中位生存期分別為11和12.5個(gè)月，而第三種方法中位生存期16.5個(gè)月。????1.2.7 鞏固化療： SWOG9019報(bào)告，對(duì)同步放化療結(jié)束后再用DDP/VP16鞏固化療，Ⅲ期的NSCLC患者3年生存率為17%，SWOG9504報(bào)告用泰素帝鞏固化療，見圖1，3年生存率為37%。鞏固化療值得進(jìn)一步研究。1.3 非常規(guī)分割放療1.3.1分段放療 將放療分為幾個(gè)階段，一般是放療中間隔2～4周，令患者得到恢復(fù)。但RTOG73-01實(shí)踐證明，40Gy分兩段放療較連續(xù)40Gy的放療，其局部控制率較差。
8、因此，現(xiàn)在都不用分段（中間休息2～3周）放療方案。????1.3.2 超分割放療 每次1.2Gy，2次/d的放療方案為超分割放療，較常
